对非急性发作期哮喘病的药学监护分析.docVIP

精品论文 参考文献 对非急性发作期哮喘病的药学监护分析 范永强1 王春玲1 吕艳2（1山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院 山东潍坊 261200；2山东省潍坊市心脏病医院 山东潍坊 261200） 为达到最佳的治疗效果，最大限度改善患者的生活质量，挽救患者生命的目的，对患者用药的全过程进行监督和保护，即为药学监护。本次分析调查对2011年6月至2012年2月的门诊哮喘非急性期发作患者86例进行了药学监护调查分析。 1 资料 1.1 对象 本院呼吸专科门诊哮喘非急性期发作患者86例，男57例，女29例，其中年龄最小8岁，最大83岁，都符合哮喘防治常规诊断标准，其中轻度间歇发作48例，轻度持续发作20例，中度持续发作9例，重度持续发作4例。 1.2 药学监护内容 1.2.1 治疗方案 了解治疗情况，掌握是否按照“哮喘防治常规”方案长期规范化治疗，患者自己或者家属是否能够正确区分控制药物和缓解药物。控制药物即是吸入型糖皮质激素、长效?2受体激动药、白三烯调节药、缓释茶碱等。缓解药即指短效?2受体激动药、茶碱、抗胆碱药物、异丙托溴铵等。 1.2.2 对治疗方案执行情况 （1）患者用药依从性，可分为三类：①良好，也就是患者完全按照医嘱用药;②一般，指偶尔不按照医嘱用药；③较差，指经常不按照医嘱用药。 （2）按照患者与家属共同区分情况，可以把区分控制药物和缓解药物也分为三类：①完全正确，指说出2种以上；②部分正确，指说出一种以上；③错误，即都说错。 （3）药物的正确使用方法是当场演示吸入药物深呼气、吸衔同步，深而慢吸气、屏气、漱口;干粉吸入剂是开盖拔出、填充药物、呼气、深而长吸气、屏气、漱口。使用方法 打开、推开、吸入、关闭、漱口。以上操作正确完成一项记1分；气雾剂共7分，5分以上合格，其中必须包括吸衔同步和深而慢吸气2项。5分以下不合格。干粉剂共5分，4分以上合格，其中必须包括填充药物和吸入2项,4分以下不合格。 疗效考核、记录哮喘日记、峰流速仪使用记录等以临床症状、体征改善情况为依据。 1.2.3 药物不良反应 对吸入型糖皮质激素不良反应分为：了解(说出2种以上)、基本了解（说出1种以上）、不了解或错误（不知道该药物不良反应或者错误的理解）。 2 结果 2.1 治疗方案 参与本次分析调查的86例中，应用控制药物77例，占所调查分析患者89.5%，应用缓解药物69例，占所调查分析患者80.2%，2例重症持续发作患者没有应用控制药物，而仅仅吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂。7例患者应用孟鲁司特，9例患者应用异丁司特，5例患者应用了氨茶碱。能完全正确区分控制药物和缓解药物的患者或家属41例，占所有患者的47.7%，部分正确的32例，占所有患者的37.2%，错误的13例，占所有患者的15.1%。 2.2 方案执行情况 本次分析显示用药依从性良好患者43例，占总患者的50%，中等患者21例，占总患者的24.4%，较差患者22例，占总患者25.6%。应用定量气雾剂62例中，使用方法合格29例，占总数46.8%，不合格33例，占总数53.2%。吸入干粉剂61例中，操作使用方法合格43例，占总数70.5%，不合格18例，占总数29.5%。长期使用糖皮质激素58例中，完全按照治疗方案执行18例，占总数31%，不规范执行40例，占总数69%。 2.3 考核内容 86例患者中做记录的有13例，仅占总数15.1%，正确记录6例，占总数6.97%，定期门诊随访复查23例，占总数26.7%。 2.4 对药物不良反应了解熟悉情况 应用吸入型药物患者71例中，其中对吸入型糖皮质激素不良反应了解16例，占总数22.5%，基本了解29例，占40.9%，错误了解26例，占总数36.6%。大多数患者将吸入型糖皮质激素看作是口服或静脉注射用糖皮质激素，从而将不良反应理解为容易产生肥胖、骨质疏松、身体依赖等。 3 讨论 哮喘是临床常见的慢性病之一，发病率逐年上升。随着医疗水平的快速发展，对哮喘的防治更加科学化、规范化。其中以吸入为主的治疗方法，对患者的生活质量有了极大提高，同时减少了药物不良反应。 哮喘是反复发作，且病程较长，所以长期控制发作和及时的缓解症状是防止的重点。吸入型糖皮质激素是目前用于长期控制发作的最有效的药物，通过抑制气管内炎症，降低气道反应性，防止气道重塑，减少疾病的复发。吸入后，药物直接作用于气道粘膜，能起到很强的局部抗炎作用，同时减少了全身不良反应。用于缓解症状的药物