小儿斜视术后伤口的无敷料包扎护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿斜视术后伤口的无敷料包扎护理 靳莹（天津市眼科医院 300020） 【摘要】目的 观察小儿斜视术后眼伤口被敷料包扎或无包扎的行为反应与护理。方法 8-12岁患儿60例，体重17-45kg。随机分为2组（n=30），全身麻醉。A组无敷料包扎；B组敷料遮盖绷带包扎。观察苏醒阶段患儿有无抓敷料、擦眼、哭闹的变化并实施相应的护理。结果 苏醒期A组抓敷料、擦眼、哭闹率明显低于B组，A组安静的患儿高于B组。结论 斜视术后患儿无敷料包扎可平稳渡过苏醒期。 【关键词】小儿 斜视矫正术 敷料包扎 护理 小儿斜视术后常规单眼或双眼伤口被敷料遮盖绷带包扎，一般包盖双眼4-5天[1]。全身麻醉后苏醒期患儿醒后无光感，恐惧，急于寻亮，突然手抓敷料、哭闹、躁动、静脉输液脱漏、坠床、伤口出血及污染等意外情况时有发生。本观察自2011年7月-8月小儿眼科术后采用无敷料包扎的效果进行观察，以确定不同的术后眼伤口管理方式对患儿的诸多方面影响。 1.一般资料 本研究方案经本医院伦理委员会批准，并获得患者家属的知情同意。选择年龄8-12岁患儿60例，男49例，女11例，体重17-45kg级。 2.方法 2.1 麻醉方法 术前禁食8-12h，禁水3-4h，麻醉前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。麻醉诱导，静脉缓注咪哒唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼1mu;g/kg，吸入2%-3%七氟烷，插入喉罩，保留自主呼吸。手术结束后全部患儿均点滴盐酸丙美卡因滴眼液,1-2滴，妥布霉素地塞米松眼膏，0.5%左氧氟沙星滴眼液，术后送至术后麻醉恢复室。 2.2 病例分组 所有患儿被随机分为，A组：无敷料包扎；B组：敷料包扎，n=30。 2.3 消毒 术前0.05%碘伏10ml结膜囊冲洗，0.5%碘伏的棉拭子对眼睑和睫毛消毒，其后对上眼睑，发迹并越过鼻梁直到对侧眼角。 观察项目 术后安静；擦眼；哭闹；抓敷料与哭闹的发生例数。 3.结果 2组患儿苏醒阶段临床表现，见附表。 4.病因分析 小儿眼科术后采用无菌纱布包盖眼1-2天，其可以减少眼球运动，减轻术后反应，缝线刺激及流泪[2]。尽管牢固包扎可防止眼睑活动及眼泪过量，从而使患儿更加舒适。国外学者认为手术后不需要放置敷料进行包扎，避免了术眼在术后的暂时性视力丧失，在患儿苏醒阶段须及时擦拭眼的渗血，以免患儿自行用手擦拭而造成伤口污染或眼损伤。有学者认为包扎手术眼可减轻异物感、流泪等不适感觉症状，另外，还可以防止婴幼儿擦眼引起感染，及无意中牵拉到肌肉缝线，影响手术效果[3]。但负面影响是眼部周围体温升高为细菌生长提供了更好的环境[4]。只要面部神经没有封闭，通常不需要包扎，一般只在对保护眼睛非常重要的情况下才包扎眼部。由于眼被包扎，患儿的感知被改变，全身麻醉苏醒后部分患儿第一举动是突然抓敷料，而不是哭闹，时常需更换敷料1-3次，因此需专人护理，导致医护人员工作量增加。 5.护理干预 首先术前访视时对年龄较大的患儿主动介绍术后双眼覆盖，手术眼加压包扎，恢复室的环境与封闭式管理，家属不能陪伴，消除紧张不安的情绪，取得患者的信任和配合。苏醒后无包扎的患儿在送出手术室时，家属看到患儿后即刻消除了手术致盲的担心，也及时了解了良好的手术效果。而包扎的家属常询问医护人员手术做的如何，哭闹的患儿急需家属的安慰、抚摩，其担心与焦虑需等到术者的解答，甚至等到更换敷料。资料表明，童年的不愉快经历会影响健康人格的发展[4] 。术前访视实施行为干预，包括术前知情（如交谈、图片的观看、参观、文献资料及录像带等）。无敷料包扎的工作需术前与家属沟通，宣教其益处，以取得家属的理解与配合，否则术后看到眼角渗血性液体而急呼医护人员，甚至造成医疗纠纷。我们研究选择观察的对象为学龄前儿童，身体与心理均未成熟，需要医疗工作不断改进，提高服务质量，以减轻对他们的不良刺激。 6.术后护理 从本观察的评分结果发现，A组哭闹明显低于B组。术前眼点滴肾上腺素使得术野清晰，局部血管收缩减少出血，电凝笔、止血海绵等工具的应用也使得眼伤口出血，渗血很少。术后无包扎研究的开展也同时要求术者术中止血彻底。我们观察的对象没有发现术后眼出血，有时可见眼角轻淡红色的液体，若发现眼角间断流出淡红色的液体应及时通报于术者，检查伤口有无活动性出血。清醒后的患者因眼被眼罩包扎，环境陌生，加之不了解相关的医疗知识，术后双眼覆盖，手术眼加压包扎，恢复室的环境与封闭式管理，家属不能陪伴，而躁