小儿重症心肌炎心电图异常Q波改变的分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿重症心肌炎心电图异常Q波改变的分析 王璇 王静 宋先旭 牡丹江医学院红旗医院功能检查科 157011 摘要 目的 观察并总结小儿重症心肌炎心电图出现异常Q波等心肌梗死样改变。方法 将我院2008年5月～2010年8月收治的26例重症心肌炎患儿心电图资料进行回顾性分析。结果 26例患儿均出现了不同程度的心电图改变，心电图改变率达100%，其中有房室传导阻滞者24例，窦性心律失常者21例，期前收缩者25例，ST-T段改变者21例。26例中出现了ST段抬高者23例，占88.5%，其中包括17例患者心电图上同时有异常Q波。结论 小儿重症心肌炎心电图可出现异常Q波、ST段抬高等心肌梗死样变化，临床医生要认真进行病史采集及采取必要检查手段，以防误诊发生。 关键词 重症心肌炎 心电图 异常Q波 重症心肌炎主要指心肌细胞及其结缔组织发生弥漫性炎症引起心肌细胞变性、坏死等病理改变，其病因较为复杂，包括感染、过敏、理化因素等。重症心肌炎临床上主要通过心电图进行诊断，但少数病例心电图出现异常Q波或ST段抬高等心肌梗死表现，容易发生误诊。现笔者将我院2008年5月～2010年8月遇到的26例重症心肌炎患儿资料进行了回顾性分析，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2008年5月～2010年8月收治的26例重症心肌炎患儿为观察对象，所有患儿均出现了不同程度的休克，且均参照中华医学会关于病毒性心肌炎诊断标准进行诊断[1]。26例患儿中男19例，女7例；患儿年龄11个月～14岁，平均年龄为（5.4plusmn;1.2）岁。所有患儿心肌炎发病前1周～3周均患有不同程度的上呼吸道感染，临床表现主要包括发热、咳嗽、腹痛腹泻等。其中以心悸、发热就诊者14例，以胸闷、四肢发冷、乏力就诊者5例，以腹泻、呕吐就诊者7例。 1.2 方法 所有患儿均入院后12小时内于安静状态下进行仰卧位12导联心电图检查，所用仪器为产自日本福田公司的心电图机，同时进行心肌酶谱、肌钙蛋白等检测。 2 结果 2.1 心电图表现 26例患儿均出现了不同程度的心电图改变，心电图改变率达100%，其中有房室传导阻滞者24例，窦性心律失常者21例，期前收缩者25例，ST-T段改变者21例。26例中出现了ST段抬高者23例，占88.5%，其中包括17例患者心电图上同时有异常Q波。 2.2 心肌酶谱等变化 25例患儿心肌酶谱检测结果显示血清中肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均有不同程度性增高。另外1例入院时病情严重死亡未进行心肌酶谱等检查。 2.3 治疗转归 经临床积极抗感染治疗、营养心肌、激素冲击等治疗后，24例患儿心电图ST段抬高、异常Q波均消失。 其中2例患儿因入院时病情较重，抢救无效死亡。 3 讨论 小儿重症心肌炎临床较为少见，从本研究可以看出，重症心肌炎通常发病前有感染病史，临床表现包括发热、乏力、腹痛腹泻、胸闷等症状。且实验室心肌酶谱等检查显示血清中肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均一定程度增高，对于诊断该病具有一定特异性[2]。 小儿病毒性心肌炎出现心电图改变的原因有如下几点：（1）患儿心肌出现了不同程度缺血，心肌细胞受到损伤、变性、坏死，因而产生异常心肌电位，出现ST段抬高、偏移、T波倒置、异常Q波等表现。（2）病毒引起心肌传导障碍，从而引起各种房室传导阻滞。（3）心室肌细胞去极、复极均受到影响，因而心电图改变上可同时出现两种以上改变。小儿重症心肌炎则可由病毒直接从血循环中进入心脏冠状动脉毛细血管，从而导致心肌细胞发生变性溶解，且病变呈弥漫性分布，引起心肌大片供血不足，进而导致多个导联出现异常Q波，而随着除极延缓、心电动力减弱或消失，异常Q波治疗后可消失[3]。这也是本研究中伴异常Q波者达17例，占65.4%之多，而经积极治疗后全部消失的病理生理基础。 如本研究病例心电图表现发生于成年人，则尚需与急性心肌梗死进行鉴别诊断。而鉴别诊断的要点，笔者认为主要从以下几点进行鉴别：第一，发病年龄不同。急性心肌梗死通常好发于40岁以上且同时有冠心病、高血压等生活方式相关性疾病，而心肌炎通常较好发于青壮年及幼儿，且从本研究可以看出，其发病具有潜伏期，发病前有病毒感染史。第二，胸闷胸痛程度不同。急性心肌梗死通常表现为胸骨后压榨性剧痛、放射痛，且有大汗淋漓，而心肌炎则通常仅表现为心悸、胸闷等症状。第三，Q波变化不同。急性心肌梗死通常随梗死进展而出现Q波的渐进性加深加宽[4]，而心肌炎Q波呈一过性、可逆性变化。第四，冠脉造影结局不同。心肌炎通常不发生冠状动脉狭窄、闭塞等变化。从本研究治疗转归可以看出，小儿重症心肌炎病情一经控制，通常预后相对较好，其心电图异常Q波改变也通常将随着疾病的痊愈而消失。 总的???来，小儿重症心肌炎心电图出