小儿重症肺炎支原体肺炎16例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿重症肺炎支原体肺炎16例临床分析 杨光伟（云南省彝良县人民医院 云南昭通 657600） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0172-02 【关键词】肺炎支原体 肺炎 临床分析 肺炎支原体是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。近年来发病率呈上升趋势，病情一般较轻，但也有重症表现者。我们对近2年收治的16例重症肺炎支原体肺炎进行回顾性分析，现报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料　16例重症肺炎支原体肺炎为本院 2004年1月至2007年1月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准［1］。其中男10例，女6例。年龄6个月～3岁10例（62.5％），3岁～10岁4例（25％），10岁～17岁2例（12.5％）。病程7d～60 d。 1.2 临床表现　16例中14例（87.5％）为急性起病，发病至就诊平均6d。以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38.0℃～41.0℃，热型不规则，持续3d～15d；另2例（12.5％）发病较缓慢，发病至就诊平均11d。其中6例（37.5％）出现呼吸困难（其中5例为婴幼儿），4例（25％）肺部听到干湿性罗音（均为2岁以下患儿），6例（37.5％）肺部有实变体征（均为3岁以上患儿),1例气胸。 1.3　并发症及肺外表现 神经系统：神经系统损害2例，出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等者。心肌受损：5例，均为3岁以下患儿，出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、STT改变、房性及室性早博等，心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高。出现消化系统症状7例：表现为现呕吐、腹泻；肝脾肿大3例，ALT升高1例。血液系统异常表现3例：贫血1例，血小板减少2例。泌尿系统表现5例：蛋白尿3例，颗粒管型2例。累及皮肤、黏膜、淋巴结10例：荨麻疹2例，麻疹样皮疹1例，溃疡性口腔炎2例，全身浅表淋巴结肿大2例，颈部淋巴结肿大3例。关节肌肉受累2例。16例中2个脏器受损者5例，3个脏器受损者8例，3个脏器以上受损者3例。 1.4　室验室检查　16例血清特异性MPIgM抗体均阳性。 血白细胞计数正常，冷凝集实验11例阳性，血沉增快11例。 1.5　胸部X线检查　16例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者4例，均为3岁以下婴幼儿，其余12例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液2例，气胸1例。 1.6　治疗方法　入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗，病原学未确定前给氨卞西林舒巴坦或头孢曲松钠等治疗，多无明显疗效。病原学确定后用阿奇霉素治疗，疗程2周～5周。同时用甲基强的松龙（5mg/kg～10mg/kg）,大剂量丙种球蛋白（400mg／Kg/d）3d。 2　结果 一般用药2d～6d热退，咳嗽缓解，心脏症状4d～10d消失，心肌酶学2周后恢复正常。神经系统症状4d～7d改善，肝功能2周后正常，皮肤损害4d～5d消失，尿检1周后正常，胃肠道症状消失较慢，可能因大环内脂类本身的副反应所致，部分患儿持续时间长达2周。1例气胸转外科，l例由于院外未能及时诊治，入院时即有多脏器功能衰竭，于入院10h后死亡，肝功能、心机酶学及肾功能检查回报证实存在心、肝、肾等脏器受损，胸片示双肺大块实变。 X线检查：间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3周～5周痊愈。本组16例，治愈15例，死亡1例 。 3　讨论 3.1　小儿重症肺炎支原体肺炎的临床特点　重症肺炎支原体肺炎一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少，而本组16例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多，尤其婴幼儿（占62.5％), 而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。 3.2　诊疗体会　目前重症肺炎支原体肺炎尚无统一的诊断标准，临床出现下列表现：起病急、发热、剧咳、喘息，呼吸困难；肺外多系统受损；合并全身炎症反应综合症；X线显示严重的间质性肺炎（婴幼儿多），或大叶肺实变（年长儿多）及肺不张或胸腔积液；病程长，单纯大环内脂类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症肺炎支原体肺炎的可能性，从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素，应足剂量、足疗程（2周～6周），部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法（用药3d, 停药3d）以减少副作用的发生。目前认为重症肺炎支原体肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致［2］。因而肾