小儿阑尾脓肿手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿阑尾脓肿手术体会 张明生（甘肃会宁郭城驿镇中心卫生院外科 甘肃会宁 730726） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0178-02 【摘要】目的 探讨治疗小儿阑尾脓肿的手术方法及疗效观察。方法 20例小儿阑尾脓肿均行一期阑尾切除术。结果 20例阑尾手术全部治愈，无肠瘘及肠梗阻发生。结论 小儿阑尾脓肿行一期阑尾切除术可取得满意疗效。 【关键词】小儿阑尾脓肿手术 小儿阑尾脓肿可选择保守治疗和手术治疗，目前多数学者倾向于保守治疗，认为一期手术治疗操作困难，多只能行脓肿切开引流，阑尾切除率低，且感染扩散概率高，并发症多，急性炎症控制后，择期切除阑尾更安全可行。对20例阑尾脓肿的病儿行一期手术治疗，取得满意的疗效，现总结如下： 1 资料与方法 本组20例病儿自2006年1月至2010年10月收住入院治疗，男12例，女8例，年龄1—12岁，发病时间1—10天，有急性阑尾病史者16例。入院前均行抗菌素抗菌治疗，主要临床表现：患儿阵发性哭闹，右下腹疼痛，发烧，右下腹压痛，腹肌紧张，血项升高，伴右下包块。B超证实者占80%。 治疗：20例阑尾脓肿均行一期阑尾切除术，取右下腹麦氏切口，开腹后注意保护切口，吸尽腹腔内的脓液，并仔细分离粘连，切除阑尾，并放置腹腔引流管。 2 结果 20例全部治愈出院，其中2例切口感染，撑开引流后换药治愈。无肠瘘肠梗阻发生。 3 讨论 小儿阑尾炎是小儿腹部常见的急腹症，病情进展快，阑尾化脓、穿孔、坏疽发生率高，且出现早，易早期形成脓肿。小儿阑尾脓肿可选择保守治疗和手术治疗，目前多数学者倾向于保守治疗，认为一期手术治疗操作困难，阑尾切除率底，且感染扩散几率高，并发症多，急性炎症控制后，择期切除阑尾更安全可行。但是小儿急性阑尾炎，多由于大网膜功能不全，对炎症阑尾多包裹不全，脓肿的脓壁多由大网膜、腹膜、肠管及期系膜共同形成，不但容易出现脓液的渗漏，导致感染扩散，而且肠粘连出现概率高，且范围较广。另外，保守治疗疗程长且疗效不确定。因此保守治疗存在许多无法解决的问题，而手术治疗可通过适合的手术方案，避免并发症的发生，取得满意的疗效。 对于阑尾脓肿的病儿，如果腹痛已局限、缓解，无发热，局部除可扪及肿块外，压痛、腹肌紧张明显减轻，说明病情已经进入恢复期，此时可继续保持治疗，择期手术切除阑尾。但是此类病儿多不会住院治疗，因此临床遇到的住院病例多数仍有明显腹痛、发热，局部腹膜炎体征明显，或者保守治疗中病情突然加重型，出现弥漫性腹腔膜炎表现，有明确的手术指征。 由于阑尾脓肿对腹膜的刺激，病儿多有腹肌紧张，查体不配合，不利于临床医生对脓肿的直观判断。因此，麻醉成功后，再次明确脓肿位置、形态，而且可以据此判断阑尾的位置、形态以及脓壁的基本构成情况。以麦氏点为基点，内侧及内下方的肿块多由大网膜包裹阑尾形成，肿块约4cm-6cm大小，边界较清，有一定的活动度；下方及外下方肿块多由大网膜、肠壁及侧腹腔壁包裹形成，肿块边界不清，麻醉成功后局部腹壁依然紧张；内上方的肿块多巨大，直径约10cm，脓壁多由回肠系膜与后腹腔膜形成。对于不能扪及肿块的病儿，则盲肠后位阑尾及盆位阑尾可能性大。对于有弥漫性腹膜炎或脓肿巨大的病儿，手术采用切口右下腹经腹直肌切口，方便手术操作、粘连松解及腹腔冲洗。对于腹膜炎局限或肿块较小，腹部仅仅肿块区域压痛，无反跳痛的病儿，可采用麦氏切口。麦氏切口损伤小，术后恢复快，切口靠近阑尾根部，有利于阑尾要部及残端的处理。 开腹时，腹膜切口应稍小，缝合悬吊护皮，利用腹膜的伸展性完全覆盖切口。开腹后，可先用纱布将脓肿与腹壁之间的间隙撑开，不要急于用手分离粘连、寻找阑尾。纱布填充力量均匀、柔和。对于腹腔内有游离脓液的病儿，应先清理脓液，后处理阑尾，防止脓液反复污染切口。游离阑尾前，先沿结肠带寻找阑尾根部，同时判断盲肠受累情况。对于盲肠后位阑尾脓肿，盲肠受阑尾牵拉向后方反折，无法良好显露盲肠及阑尾根部，此时将盲肠向内翻转，可良好显露阑尾，方便操作。分离脓腔时，应先在远离肠管的薄弱处撑开，清除脓液，冲洗脓腔，然后再分别将盲肠、小肠、大网膜与脓腔分离。脓腔分离后，仔细分离阑尾，阑尾系膜采用先缝扎后切断的方式处理，防止结扎撕裂导致大出血，或血管回缩术后出血。阑尾根部用粗丝线持续缓慢用力结扎，防止丝线切割。 阑尾切除后，参与形成脓腔的大网膜应切除，否则创面渗血较多，术后易形成粘连带。???管创面如有渗血可压迫止血，一般不要电凝或缝扎止血。肠管粘连要全面分离，注意清理系膜