小儿静脉留置针的临床应用及护理 周樱桃.docVIP

精品论文 参考文献 小儿静脉留置针的临床应用及护理 周樱桃 周樱桃（内蒙古包头市第八医院儿科 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0242-02 静脉留置针又称套管针，是由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品。它不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，减轻了患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心里压力，也可保护穿刺的静脉，减轻护士的工作量，提高护理质量和工作效率，同时也为抢救危重患儿、手术患儿开放一条有效可靠的静脉通道，可按时给药，不增加液体量。 1 临床资料 1.1一般资料 2010年1月-2012年6月在我院儿科应用静脉留置针共485例，年龄1个月至14岁，其中静脉炎2例，渗液21例，堵塞管48例。 1.2应用方法 1.2.1留置针的应用 小儿静脉留置针的型号的选择：临床应用多是BD公司生产的密闭式小儿静脉留置针，其针尾有肝素帽，管壁特别平滑与人体亲和力好，对血管的刺激性小，导管在血管有一定的长度，不会因患儿体位的改变或躁动而发生渗液、折断或导管脱出。输血、输液程序简单，只需将输液管头皮针与肝素帽连接。其型号为24G、22G等，根据患儿不同年龄及病情的不同选择相应型号的静脉留置针。婴幼儿一般选择用较细的24G，而手术或较大的患儿可选用24-22G的留置针，选择适合血管的留置针可减少静脉炎的发生. 1.2.2穿刺部位的选择 穿刺的部位很多，可根据患儿的病情需要及年龄选择四肢静脉、头皮静脉、颈外静脉、腋下浅表静脉等。选择的血管要柔软、直、有弹性、易于触及、充盈良好、有完整弹性的皮肤支持。避免靠近神经、韧带、关节、受伤的感染的静脉。尽可能从血管的远端开始避开静脉瓣，不用末梢循环差的血管[1]。 1.2.3操作方法 小儿静脉留置针应用时按常规静脉穿刺消毒，必要时备皮。操作前先松动外套管，使套管前端与针芯粘连轻微松动，以便顺利送套管和拔针芯，取下针头保护帽，并检查针头及套管尖端是否完好。左手绷紧穿刺远端皮肤使静脉固定，右手持针斜面朝上穿刺进针，见回血后，先将针芯退入外套管内2mm，再借助针芯将外套管和针芯一起送入血管内，然后拔出针芯，这样既避免刺破血管，同时外套管又有针芯的支持，较易顺利通过血管使穿刺成功率大大提高。 1.2.4固定方法 用透明贴敷10times;20mm固定针头，并注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名。头皮静脉穿刺者用弹力帽固定，以防患儿用手拔出。 1.3封管技术 封管的目的是为了保持一条通畅的静脉液通路，将残留的刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管。 1.3.1封管液的配制 生理盐水100ml加肝素0.8ml配制成肝素液。 1.3.2封管的方法 每次输液或静脉注射完毕后，用5ml注射器抽取肝素液5ml，从肝素帽处缓慢推入，以确保留置针内充满肝素液。 1.3.3留置时间 静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，根据对小儿头皮针头皮静脉输液的研究发展，留置2天与7天并发症的发生率无明显差异，只要注意护理，没有发生堵塞渗液和静脉炎等并发症，留置7天是完全可行的。 封管时务必采用正压封管，若操作不正规会导致血栓形成阻塞套管，所以封管技术在静脉留置针使用中尤为重要。 2 讨论 留置针的应用能提高医疗护理质量，为抢救赢得宝贵时间。解决了护士输液穿刺难的问题。小儿静脉留置针的应用解决了临床上许多难点，避免了许许多多的重复穿刺，减轻了患儿的痛苦和家长的心理压力。目前存在问题及护理对策： 2.1穿刺失败 主要相关有两个因素;小儿血管状况及操作人经验。不宜选择太细的血管以免针尖进入血管导管进入困难。进针速度要慢，角度要适宜；穿刺前松动套管，避免针芯和套管粘连；退针芯时速度要慢，以防套管针一起滑出血管外。 2.2静脉炎 表现为沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。穿刺前严格检查留置针包装及有效日期，如有破损、过期禁止使用。严格无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药注意事项，加强营养支持，提高机体免疫力。封管时注入速度不宜过快，避免增加局部血管压力。若发现局部红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔掉留置针，局部用50%硫酸镁湿敷。 2.3套管阻塞 多为回血所致。选用正确的封管方法，封管液要足量，推注速度要慢，边推边退针并慢慢拔出针芯，使血管内压力和留置针内压力平衡，封管液充满整个导管腔内。血栓也可