小儿静脉留置针并发症的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿静脉留置针并发症的预防和护理 严红冉（河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 由于小儿静脉留置针其外套管的材料为聚氯乙烯，质地柔软，有弹性，保护血管，是患儿接受药物治疗、急救及供给营养最方便途径。另外保留一条开放的静脉通路，对危重患儿抢救有重要意义。但由于一次性使用静脉留置针常有并发症引发出来，这就要求我们护理人员在应用过程中注意防范。 1资料与方法 1.1临床资料 以三年来我医院儿科所有应用小儿静脉留置针的患儿为观察对象。笔者对三年来我医院儿科应用小儿静脉留置针的资料，发生并发症的情况进行总结分析。 1.2 方法 1.2.1常见并发症及原因分析 首先是穿刺失败，原因主要是血管选择不当、见回血后针柄固定不当、见回血后立即停针，此时外套管还在血管外，退出钢针后导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，退钢针时将外套管一起带出血管外；次之是留置期间留置针脱落，原因分析为患儿哭闹，自行抓落、患儿大量出汗，粘贴不牢，或者由于护理人员备皮范围不够宽，胶布脱落，导致留置针脱出；再者穿刺留置时间过长造成针头阻塞，也可能是由于封管技术不当造成阻塞；还有留置针使用3-5 天后会出现局部渗漏肿胀，患儿多诉局部疼痛，出现肿胀，分析可能与血管壁弹性下降，脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关；最后有个别患儿穿刺周围出现红肿热痛并发静脉炎，可能是与药物刺激，无菌操作不严有关。另外比较少见的出现患儿穿刺点局部感染，可能与穿刺点皮肤汗液渗出而造成感染，浸湿无菌敷贴有关。 1.2.2常见并发症预防和方法 1.2.2.1掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率严格无菌操作原则，皮肤消毒范围要gt;5cm。穿刺前先旋转扭动留置针的外套管，以防止外套管与针芯粘连。针头斜面向上。操作者左手绷紧皮肤．右手持针翼．呈15。～30。角刺入皮肤，见回血后降低角度继续进针2mm左右。左手拇指和示指按住Y接口处．右手捏住针翼将针芯退出2-5mm。再连针带管将套管完全送入血管，将针芯全部退出。退针芯不可过多．因退针芯过多．套管内无支持力。送管时易造成套管打折，送套管时也要绷紧皮肤，否则也会造成套管打折。 套管要伞部进入血管内，不然患儿躁动时针体易滑出血管外[1]。穿刺前要将穿刺部位的毛发剃干净，胎脂、血迹较多的先用石蜡油棉签将胎脂去除，再用无菌纱布抹干，否则虽然穿刺成功，但贴敷贴时粘不牢易脱针。穿刺完毕，消毒待干后再贴敷贴，绷紧周围皮肤；敷贴大小要合适。使用时应遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴。使之与皮肤妥帖，敷贴与皮肤之间不留空隙。哭闹、出汗、手脚乱蹬、乱抓的患儿，自己用手抓或碰到温箱内壁时都会导致留置针松脱，所以固定好坏直接影响留置时间。贴好敷贴后再用透气胶布交叉固定好针柄[2]。 1.2.2.2静脉留置针留置期间，应做好全面护理、注明置管时间．每天更换输液器或输液延长管；经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。一旦发现有异常应立即拔管，并根据情况给予相应处理。进行蓝光灯治疗的新生儿易起皮疹．尤其粘贴有胶布的皮肤，要多巡视、多喂水．减少出汗、控制箱温。发现敷贴处有皮疹时要及时处理。用络合碘消毒局部皮肤或遵医嘱使用炉甘石、莫匹罗星；进行新生儿沐浴时，将留置有留置针的手、脚抬高或用保鲜膜包住。不能浸泡在水中或被水打湿．发现敷贴被泡湿后要及时更换并消毒穿刺口。 1.2.2.3当天治疗量药物输液完毕后，抽取0.9％NaCl溶液5 ml进行推一下、停一下的脉冲式正压封管法．封管液必须缓慢均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔。严格掌握封管液的维持时间，一般0.9％NaCI溶液维持6～8h。所以间隔6～8h要进行封管1次。若是头部留置针，就用新生儿专用约束带约束双手，防止双手乱抓将留置针拔出；若是手足的留置针，输液完毕后，用无菌纱布将留置针、手足包裹住，可以防止两手相互乱抓时抓出或双足乱蹬时蹬脱留置针。出现穿刺局部针眼发红、肿胀、硬结，应立即拔除留置针头，重新更换注射部位，抬高肢体，局部用25%硫酸镁湿敷，促进局部吸收。 2结果 根据对儿科使用静脉留置针过程中常见并发症发生原因的分析，及时护理总结对策，为以后的护理工作提供依据，达到儿科护理质量提高的目的。 3讨论 在儿科使用静脉留置针过程中中除了要提高儿科护士的技术水平外，还要加强无菌观念，培养护士处理问题的能力，还应向患儿及家属做好沟通和解释，使留置针的使用得到合理的保护，???而进一步提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，使留置针在儿科