小儿阑尾炎超声特征与病因探讨.docVIP

精品论文 参考文献 小儿阑尾炎超声特征与病因探讨 吴奕珍(江西省宜黄县人民医院功能科 江西宜黄 344400) 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0131-02 【摘要】 本文通过观察不同时期阑尾炎变化，分析阑尾炎不同时期病因病理变化。得出结论　急性阑尾炎(以下简称AP)早期症状肠道出现影像学改变，而此时(AP)未出现明显变化，转移性右下腹痛是炎症局限于阑尾的常见症状，阑尾炎病理改变从粘膜下开始浸润到浆膜下及周围组织。 【关键词】阑尾炎 影像学 病因病理分析 近一年来，我们应用彩超诊断小儿阑尾炎37例，观察不同时期阑尾炎的变化，分析阑尾炎不同时期的病理变化，现报告如下。 1 资料和方法 1.1本组病例共37例，男20例，女17例，平均年龄13岁，急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎17例，阑尾脓肿4例，经手术证实病理检查20例，保守治疗17例。 1.2仪器 百胜彩超AU4，飞利浦HDI4000，探头频率3.5MHz—13MHz。 1.3方法 受检查者取仰卧位，用高频率探头检查，以右下腹为中心，向上、左幅射至全腹，多方位、多切面检查，肥胖儿加用3.5MHz探头检查，必要时轻度加压，发现AP，展示其纵径、宽径进行测量，然后观察直肠，升结肠的蠕动及回盲部淋巴结，观察AP血流分布及速度，观察AP周边组织变化。 2 结果 16例为急性阑尾炎。17例为化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。4例为阑尾脓肿，2例经保守治疗后痊愈，2例为异位阑尾脓肿，位于肝脏下缘，误为结肠肝曲肿瘤，经省级医院诊断治愈。 从发病时间考虑，出现症状约8小时内，90%诊断为单纯性阑尾炎或蜂窝组织炎性阑尾炎；8小时—2天，常常形成化脓性阑尾炎(未经正规治疗)；2—7天，基本为阑尾脓肿。 急性阑尾炎早期影像表现：1—8小时肠管轻度扩张，蠕动增强，回音区可见成簇的淋巴结或少量腹腔积液，60%见阑尾层次清晰，腔内为无回声暗带，临床症状表现为腹痛或脐周疼痛，转移至右下腹疼痛、恶心、呕吐，少数有低热。8—12小时内表现阑尾腔内无回声暗带增厚，阑尾壁增厚，层次开始模糊，浆膜外可见环形液性暗带，此期病理报告常合并阑尾周围炎，局部肠间隙可见少量积液，60%周边可见大网膜移位于右下腹的密集强光斑。12—24小时常发展成坏疽性阑尾炎，声像图表现轮廓不清，形态失常，壁明显增厚，表现为混合性光团，阑尾脓肿在坏疽基础上渗出发展为化脓性腹膜炎，开始局限于右下腹，表现混合性光团周边强光斑，此期影像学特征杂乱，腹腔积脓后，可见高密度光斑呈分层征，肠管腔不扩张、狭小、漂浮在脓液前方。 3 讨论 小儿阑尾炎常见病因为胃肠炎性，其次为梗阻性(如粪石阻塞)，从小儿阑尾炎不同阶段的病理变化影像学特征分析，推测阑尾炎常见病因发生经过二个阶段，一是胃肠炎症阶段，由于胃肠壁的血运丰富，侵入细菌容易被吞噬，而阑尾由于位置及结构关系，低位终末器官，血管小，血运相对不足，淋巴管丰富，静脉回流差，于是炎症局限于此，病情进一步发展；二是阑尾炎症阶段，根据炎症浸润深度不同，分为：①是单纯性阑尾炎，声像图表现为：浆膜光带清晰，粘膜光带稍粗糙，腔内为均匀的液性暗区，发展成蜂窝组织炎，可见粘膜毛糙，腔内液性暗区增厚，合并局限性腹膜炎可见阑尾周边少量积液。②化脓性阑尾炎，阑尾粘膜大部分被破坏，形成大溃疡???大量病菌侵入阑尾各层，各层组织及浆膜面均有脓性渗出物，腔内有积脓，阑尾周围亦稀薄脓液，形成局限性腹膜炎，声像图表现为粘膜下层明显增厚，浆膜光带模糊，腔内呈不均匀的弱回声。③坏疽性阑尾炎，炎症侵袭至浆膜层以至回音区，阑尾腔内积液、阻塞腔内压力增高，阑尾静脉炎症波及而发生血栓性静脉炎，引起阑尾壁血流障碍而发生坏死、穿孔，引起弥漫性腹膜炎，腹腔大量积脓，此时出现阑尾脓肿，超声下表现为分层征，肠管浮于脓液浅层，不扩张、蠕动差。 通过对影像学观察及病理分析，认为：①在小儿阑尾炎症状出现早期肠道就出现影像学改变，此时AP并未出现明显病理变化，转移性右下腹疼痛应是炎症局限于阑尾的症状，而局限性右下腹疼痛应为阑尾肠内梗阻(如粪石)所致继发阑尾炎性改变；②阑尾炎症是从粘膜下开始未经及时治疗逐渐浸润到浆膜下及周围组织。 (单纯性阑尾炎) (化脓性阑尾炎) 参 考 文 献 [1]王纯正，徐智章.超声诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社出版，200. [2]杨光华.病理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.