小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折的护理体会 申广敏（湖北省枣阳市第一人民医院 湖北枣阳 441200） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0241-02 胫骨近端骨折多为高能量损伤所致，常常引起干骺端及关节内的粉碎性骨折，多涉及膝关节，是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，常伴有严重的软组织损伤，治疗比较复杂，我院自2010年来采取小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折21例，通过加强手术后的康复护理，膝关节功能恢复满意，现报告如下。 1 一般资料 本组21例，男12例，女9例；年龄24～56岁，平均年龄36.1岁。受伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤4例，重物压砸伤2例，其中闭合性损伤16例，开放性损伤5例。受伤到手术时间2h～12天，平均6.2天。 2 手术方法 明确诊断后及时固定，减少搬动，开放伤口予以清创缝合。或根据软组织损伤、肿胀情况，行急症手术或行布朗氏架跟骨牵引、对症止血、消肿，作好术前准备，待肿胀消退、软组织条件好转后二期内固定术。 采用腰硬联合麻醉或全麻，患者取仰卧位，在患肢大腿上部上气囊止血带。选择胫骨近端后内侧入路，切口长约5cm。显露鹅足，撬拨骨折内侧复位，鹅足下插入塑形后的短抗滑重建钢板固定；再做前外侧作长约6cm弧形切口，显露骨折线，复位胫骨近端外侧，用合适长度的锁定钢板沿胫骨外侧紧贴骨面插入，C型臂X线透视下见骨折处对线良好、钢板位置满意后，先固定骨折近段螺钉，钢板远段跨骨折线后，螺钉经皮固定。保证钢板远、近骨折端至少3枚锁定钉固定。术后常规伤口内置负压引流管引流。 3 术后治疗及康复护理 3.1心理护理 骨折病人心理康复很重要，护士应善于观察疏导，细致耐心护理，以增强病人的安全感和信任感，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。减轻或消除病人的心理障碍。征得家属支持，医护、病人、家属三方面配合，营造一个良好的治疗环境。 3.2预防感染 防止感染是手术成功的关键之一[1]。术前常规预防使用抗生素，要保持伤口敷料清洁、干燥，若伤口敷料有污染或渗血应及时更换，严密观察体温及引流管引流情况。 3.3预防并发症 术后病人因短期内不能下床，生活不能自理，需注意观察患肢末梢血液循环、感觉运动、皮肤温度、足背动脉搏动、疼痛等情况，及时采取相应护理措施。 3.4康复锻炼 术后康复锻炼对膝关节功能恢复非常重要，手术目的是使患者早期恢复功能，术后24 h即指导患者开始行股四头肌等长收缩练习，术后三天鼓励患者膝关节屈伸活动练习，可在医师的指导下尽早为患者使用CPM机行膝关节被动活动，以维持和增加关节活动度，改善关节功能，防止粘连和僵硬。对关节部软骨骨折特别是粉碎性骨折，能利用关节活动时关节面之间的互相适应力量对骨折处进行二次复位，从而缩短术后康复时间，提高治疗效果[2]。主动间歇性功能训练贯穿于整个康复治疗过程，针对病人具体情况制订个体化锻炼计划，指导、鼓励病人完成并学会评价康复成果，以不断更新强化锻炼计划。 3.5指导病人正确使用拐杖 准备合适的拐杖，对患者进行详细教育，内固定物只是临时固定器，患肢的完全康复依靠的是骨折的临床愈合，因此，要求患肢早锻炼，晚负重。训练其练习使用双拐和健肢的支撑点，使患肢不负重情况下的行走。 4 结果 本组21例均获随访，随访时间12～24月，平均15个月。骨折均达骨性愈合，平均愈合时间17.2周；本组术后膝关节完全负重时间15～23周，平均17.6周；患肢根据关节功能、活动范围、疼痛程度、行走步态及膝关节稳定性，采取Merchant评分标准综合评分，总分优12例，良8例，可3例，差1例。优良率为83.3％。 5 讨论 随着社会高速发展，胫骨近端近年来高能损伤的亦增多，其局部软组织损伤严重，正确掌握手术时机，早期进行手术治疗对患肢关节的恢复起着至关重要的作用。应用小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折，使复杂的复位变得简单，固定牢靠，保存了骨折端的血供，有利于骨折的愈合及患肢功能的恢复，是一种有效的治疗方法。除手术治疗外，良好的康复护理，重视和加强术后功能锻炼指导是提高疗效的关键，是减少并发症、缩短住院天数、提高病人生活质量的重要保证。本组结果显示，应用小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折，重视病人术后的康复护理要点，认为做好解