小剂量麻黄碱可以预防剖宫产病人的低血压.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量麻黄碱可以预防剖宫产病人的低血压 常书文 （襄阳市第一人民医院麻醉科 441000） 【摘要】目的 探讨使用小剂量的麻黄碱在改善液体预充的剖宫产病人血流动力学方面的效果。方法 入选58例择期剖宫产产妇，采用随机数字表法分为两组：实验组和对照组，每组29例。实验组在蛛网膜下腔注入局麻药物和置入硬膜外导管后，静脉给予5mg的麻黄碱。对照组则相应的注入同等容积的生理盐水。记录两组产妇最高感觉阻滞平面，最低收缩压值和麻黄碱的用量。结果 实验组和对照组相比，最高感觉阻滞平面差异无统计学意义（Pgt;0.05）；但最低收缩压值和麻黄碱的用量方面，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 在液体预充的剖宫产病人中，使用预防性的小剂量的麻黄碱，可以改善血流动力学状 况，具有临床推广价值。 【关键词】麻醉方法 硬膜外 液体预充 麻黄碱 剖宫产 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0123-02 蛛网膜下腔阻滞因为起效快，麻醉效果好经常用于剖宫产，但是有时也会因为麻醉平面过高而引起显著的低血压，引起病人强烈的不适感甚至威胁到产妇的生命。一般剖宫产的病人在麻醉前会预充足量的液体以预防低血压，但是即使预充了液体的病人中，低血压的情况也时常发生[1-3]。 在临床工作中，我们摸索发现，在蛛网膜下腔注药后翻身平躺于手术台前，静脉给予10mg的麻黄碱可以显著的减少液体预充后的剖宫产病人低血压的发生。 资料与方法 在得到医院伦理委员会批准和每位病人的书面知情同意书后，我们入选了58名产妇，分为两组：实验组和对照组。实验组在蛛网膜下腔注药后静脉给予10mg的麻黄碱，而对照则给予同等体积的生理盐水。入选标准为：无妊娠期相关疾病，未进入发作期，单胎妊娠和孕周不少于37周所有病人在术前均严格禁食水8小时，在入室后即开始输注1000ml的乳酸林格氏液和500ml的聚明胶肽，并测量入室后的基础血压值，取入室后5分钟，10分钟和15分钟的三次测量的收缩压的平均值为基础收缩压值。在接近液体输注完毕后，所有病人取右侧卧位施行腰硬联合麻醉。在蛛网膜下腔注入0.75%的布比卡因和5%的葡萄糖混合液一共3ml和置入硬膜外腔导管后后,实验组给予5mg的麻黄碱，而对照组给予同等容量的生理盐水，对施行麻醉的麻醉医师和产妇均施行盲法。由专门的麻醉医师负责静脉麻黄碱的给予和数据的收集与分析。然后所有的产妇翻身平躺于手术床上，持续监测动脉血氧饱和度和心率，每隔三分钟测一次无创血压。如果收缩压低于入室基础收缩血压的20%,则给予另外5mg的麻黄碱。如记录术中所使用的麻黄碱的总量。 蛛网膜下腔阻滞后的10分钟，如果针刺痛觉消失平面达到胸6，则开始手术。若未达到胸6，则通过硬膜外导管注入适量2%的利多卡因使痛觉消失平面达到胸6。 数据采用均数plusmn;标准差，例数（百分比）或中位数（四分位数间距）的形式表达。采用spss17.0进行数据的分析。符合正态性分布的连续性数据采用t检验比较或Fisher精确检验，二分类数据采用卡方检验，对不满足正态性的数据采用相应的非参数检验。 Plt;0.05认为结果具有统计学意义。 结果 58名产妇入选此项研究，实验组1名产妇因为超过两次硬膜外穿刺而排除本项研究。 两组产妇在年龄，身高，体重，孕周等一般情况方面无显著性的差异，见表1。 表1 实验组和对照组产妇的一般情况 注：数据采用均数plusmn;标准差的形式或中位数（四分位数间距）的形式表达。两组产妇在一般情况方面无显著性差异。 两组产妇在最高感觉阻滞平面无差异，实验组和对照组最低的收缩压值和麻黄碱的使用量方面具有差异，见表2。 讨论 此项研究表明在液体预充的剖宫产病人中，预防性的使用5mg的麻黄碱，可以使病人的血流动力学更稳定和使用更少的收缩血管的药物，是一种值得在临床上推广使用的方法。 参考文献 [1]Rout CC, Rocke DA, Levin J, et al. A re-evaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiology 1993;