小型钛板坚强内固定结合颌间牵引治疗下颌骨多发性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 小型钛板坚强内固定结合颌间牵引治疗下颌骨多发性骨折 吴松 周彬 倪海林 （江苏句容市人民医院口腔科 江苏句容 212400） 【摘要】 目的 探讨小型钛板坚强内固定结合颌间牵引治疗下颌骨多发性骨折的临床效果。方法 收集我科2000-2010年住院治疗的下颌骨多发性骨折患者81例，采用小型钛板坚强内固定结合颌间牵引治疗，术后1、3、6月复查X线或CT观察骨折愈合及对位情况并检查咬合关系恢复情况。结果 伤口一期愈合、骨折断段对位良好的78例，伤口局部感染2例，经一周换药等处理痊愈；有2例个别牙咬合轻度早接触，给予调磨牙咬合及延长颌间牵引一周处理后，咬合关系恢复正常。结论 小型钛板坚强内固定结合颌间牵引是治疗下颌骨多发性骨折的可靠方法。 【关键词】下颌骨多发性骨折 坚强内固定 颌间牵引 小型钛板 下颌骨居面部突出部位呈弓形易发生下颌骨多发性骨折，损伤后对颌面形态及口腔功能影像大，2000.3-2010.9句容市人民医院口腔科对收治的81例下颌骨多发性骨折进行小型钛板坚强内固定结合颌间牵引治疗，取得良好效果，报告如下： 1 材料和方法 1.1临床资料 收集病例为2000-2010年句容市人民医院口腔收治的下颌骨多发性骨折患者81例，其中男性63例，女性18例，年龄21-64岁，骨折部位（见表1）。 1.2治疗方法 术前拍摄X线片及三维CT了解骨折情况，术前成品带钩牙弓夹板作颌间牵引，初步改善咬合关系，所有病例均在全身麻醉下完成手术，手术切口尽量在原有开放性伤口处做切口或是口内切口，较复杂的骨折行口外切口，术中颌间结扎确认咬合关系后，置合适的小型钛板固定，合并有髁状突骨折骨折的7例为高位骨折，垂直高度改变不大，采取保守治疗；有1例颏部骨折及髁状突骨折同时行了切开复位内固定术； 术后根据病情维持4-14天的颌间牵引治疗。术后1、3、6月复查X线或CT观察骨折愈合及对位情况并检查咬合关系恢复情况。 表1 2 结果 伤口一期愈合、骨折断段对位良好、面型及咬合关系恢复正常者78例，伤口局部感染2例，经一周换药等处理痊愈；有2例个别牙咬合轻度早接触，给予调磨咬合关系及延长颌间牵引一周处理后，咬合关系恢复正常。 3 讨论 3.1关于小钛板坚强内固定 Champy(1976年)通过骨内功能功能应力分布研究，详细阐述了下颌骨理想的固定路线，为小钛板内固定技术提供了生物力学理论支持。下颌骨受力时，下颌功能运动会沿下颌骨下缘产生一条压力曲线带，而在下颌骨上缘沿齿槽突形成一条张力曲线带，在下颌骨骨体骨折时，张力曲线的力量往往会导致骨折移位，所以下颌骨理想固定线位于张力曲线上及牙槽的基部以拮抗使骨折移位的张力；而由于张力曲线和压力曲线会在两侧颏孔间的下颌颏正中区汇合产生较大的交互移位，故下颌骨颏正中区骨折时应在根尖下和下颌骨下缘各固定一块钛板以抵消扭力[1]本组下颌骨多发性骨折手术时均严格按照Champy的理想的固定路线放置小钛板行内固定的，小型钛板具有良好的生物相容性，术后一般很少有排异现象，操作相对简便，损伤小，使用后效果比较满意。 3.2关于结合使用颌间牵引的必要性 下颌骨多发性骨折常移位明显，加上咀嚼肌群的作用，使术中骨折复位固定比较困难，对于较复杂的骨折，术前1-2天给予颌间牵引，使咬合关系初步复位，可减少手术中的创伤和困难；小钛板单侧骨皮质钉固定的缺点是稳定性不足，术后存在骨折再次移位，咬合关系紊乱可能，颌间牵引既有牵引作用，牵引到位后也有固定作用[2]本组病例术后根据病情维持4-14天的颌间牵引治疗，可使内固定的骨断段做小范围的调整，在最佳咬合关系下愈合，颌间牵引超过一周的，我们给予夜间弹性牵引，白天适当功能锻炼，以防止张口受限及营养障碍。2-3周后骨折纤维愈合，小钛板内固定装置已可抵抗骨折断段移位，可去除颌间牵引。 3.3合并有髁状突骨折的治疗 有髁状突骨折的病例笔者以保守治疗为主，我们的方法是手术小钛板坚强内固定其他部位骨折，术后早期功能锻炼很重要，一般术后颌间牵引10-14天后，改为白天进行功能锻炼，夜间加以弹性牵引，使张口度逐渐恢复正常，拆除颌间固定2至3月后切牙间开口度应达40mm,下颌的侧方运动应大于7mm，有1例颏部骨折及髁状突骨折，因髁状突骨折移位明显，行了髁状突骨折切开复位内固定术，手术是采用了下颌角后下方切口[3]将髁状突复位，小钛板固定。 综上所述，本组病例经小型钛板坚强内固定结合颌间牵引治疗，愈后