应用解剖钢板治疗锁骨骨折与传统克氏针固定效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用解剖钢板治疗锁骨骨折与传统克氏针固定效果分析 王振亮 王瑞民 王猛（山东省临沂市莒南县人民医院骨科 山东莒南 276600） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0021-02 【摘要】 目的 观察应用解剖钢板固定锁骨骨折与传统克氏针固定优势及远期效果。方法 分别随访两种方法治疗患者200例，据随访结果，进行评价比较。结果 应用解剖钢板固定骨折全部愈合。结论 解剖钢板固定锁骨骨折优于克氏针。 【关键词】锁骨骨折 解剖钢板 克氏针 固定 锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6%左右，各种年龄段均可发生，以青壮年及儿童多见。直接及间接暴力均可导致，以间接暴力多见，如跌倒时腕部、肘部或肩部着地，暴力传导导致锁骨骨折。传统治疗是手法复位并外固定，现在随着生活质量的提高，接骨板内固定已经代替了传统方式慢慢被人们接受。 1 资料与方法 1.1一般资料 自2000～2005年，应用克氏针治疗锁骨骨折200例，其中男130例，女70例；年龄3～80岁，平均65.5岁。自2006.7～2010.12，应用解剖钢板治疗锁骨骨折200例，其中男110例，女90例；年龄2.5～75岁，平均45.5岁，术前均行X-ray检查，明确骨折程度及类型，相关血常规化验检查完善，排除手术禁忌。 1.2治疗方法 完善术前准备，一般采用臂丛阻滞麻醉，患者平卧于手术床上，患肩垫高，常规术区消毒铺巾，以骨折为中心，锁骨前横行切口，依次切开，显露骨折，清理断端积血及软组织后，将骨折解剖复位，选取适当长度解剖钢板，根据锁骨解剖塑型后，放置于锁骨上方，远近端分别螺钉固定，若克氏针固定，于复位前先将克氏针于远折端逆行钻入髓腔，于肩峰端穿出，然后将骨折解剖复位，最后将克氏针顺行钻入近折段髓腔并于前侧皮质穿出，针尾折弯埋于皮下。 2 结果 术后给予追踪随访，随访时间6～18个月，平均12个月，解剖钢板治疗组：临床愈合200例，无一例出现不愈合、骨不连及内固定松动，治愈率100%，克氏针固定组：临床愈合180例，畸形愈合15例，骨不连5例，并有1例出现皮肤软组织感染、骨髓炎，治愈率90%，解剖钢板治疗治愈率优于克氏针固定。 3 讨论 锁骨骨折手术在骨科手术中是常见手术，既往采用克氏针内固定，通常存在不能对抗锁骨的旋转力和骨折端的成角或旋转移位，产生骨不愈合。并常有克氏针退针、浅表针道感染、气胸、血气胸、患者肩部皮肤破损、疼痛等并发症。重建钢板内固定时因为常需预弯塑形，降低了钢板的强度，易致钢板断裂及螺丝钉松动。另外重建钢板相对来说比较宽，螺丝孔间的距离比较大，使固定效果相对较差。 锁骨解剖钢板是根据AO内固定原理和锁骨“～”形解剖结构设计，钢板呈“S”形，其特点主要有：①符合锁骨的解剖形态且宽度小，对骨膜和骨干间的遮挡小，并且有一定的可塑性，能够同时满足锁骨在长XY轴上和RS轴上的解剖要求，同时它还能够在PQ轴上适当的预弯，使其更加符合生物力学的要求，容易达到钢板与锁骨的紧密贴附，能够提供有效的坚强内固定。②螺丝孔间的距离比较小，使锁骨远端有更多螺钉固定的机会，使内固定效果更好。③省去了重建钢板需反复预弯的麻烦及对钢板强度的损伤，使得手术更省时，钢板强度更容易得到保证，内固定更坚强，能耐受骨折端的旋转及轴向应力。④由于不需多次来回反复折弯钢板，减少了创面暴露时间，减少术中出血，降低了创面感染机会。⑤可进行肩关节早期功能锻炼。因此采用锁骨解剖钢板作内固定值得在临床推广应用。 3.1骨折部位及移位 锁骨骨折以中三分之一及中三分之一与外三分之一连接处最多见，近侧骨折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧骨折端因肢体重力作用于胸大肌、胸小肌及肩胛下肌等的牵拉向前下方移位，锁骨外三分之一骨折次之，常由直接暴力引起，由于重力作用，远侧骨折端向前下方移位，若合并喙锁韧带断裂，则近折端向后上方移位，治疗时必须修复喙锁韧带，内三分之一骨折甚少，且骨折很少出现移位。 3.2解剖钢板固定术中注意事项 在应用解剖钢板内固定时，注意骨膜的保护，尽量少剥离，过多的剥离骨膜可能导致骨折愈合延迟、骨不连，放置钢板前注意塑型，螺钉勿打入骨折间隙，两端固定螺钉数尽量不少于3枚，应用电钻钻孔时动作要轻柔，勿使用暴力，而且一定注意锁骨下血管、神经束的保护。术后注意预防切口的感染，早期进行功能锻炼，4-6周肩关节功能可以恢复正常。 3.3功能锻炼 术后应早期指导进行肩关节功能锻炼，一般术后次日即可开始，否则可能导致肩周炎、冻结肩出现，尽量