应用负压封闭引流治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用负压封闭引流治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤的护理体会 贵阳医学院附属医院血管外科 摘要：目的 探讨应用负压封闭引流治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤的护理措施。方法 对16例注射毒品致感染性假性动脉瘤患者进行心理护理，VSD引流期间密切观察，给予相关护理措施。结果 16例患者住院期间均无一例因护理问题而致不良情况 结论 吸毒患者是一类特殊群体，护士需更多地去关心和护理他们，同时注意加强职业保护。 关键词：假性动脉瘤；感染性；心理护理；负压封闭引流 随着我国内陆吸毒人数的增加，长期吸毒病人时常因反复穿刺股动脉之后没有加压止血或是使用不洁注射方法和注射器具致股动脉破裂形成感染性股动脉假性动脉瘤。此种动脉瘤瘤腔大、感染严重、坏死组织多、渗出液多，且吸毒患者多为丙肝病毒、艾滋病毒等的携带者，在换药及护理中不仅增加了工作量，也增加了工作人员职业暴露的发生机会。因此，我科在对收治的16例因注射毒品而致股动脉假性动脉瘤感染并出血的患者行股动脉结扎术后，应用一次性负压封闭引流（accum sealing drainage，VSD）于瘤腔内引流7~10天，拆除VSD装置后患者局部及全身情况良好，效果满意。现将其护理经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例16例，男性13例，女性3例，年龄27~46岁，平均30岁，注射毒品时间8个月至20年。合并丙肝9例、梅毒3例、HIV携带者1例。 1.2 治疗方法 本组16例患者入院后均行股动脉结扎、血肿及坏死组织清除、VSD引流术。术后将一次性VSD装置修剪成与伤口合适大小后，置入伤口内，不留死腔，使用丝线将其余皮肤间断缝合固定，清洁创面周围皮肤，使用配套手术薄膜覆盖伤口，覆盖范围至创缘健康皮肤2cm以上【1】，通过引流管连接负压装置，将负压压力调节在150~450mmHg，VSD内的白色海绵状医用材料连同手术薄膜一并塌陷即可。 2 护理 2.1 心理护理 吸毒人群是不同于普通人群的特殊群体，他们普遍存在人格缺陷，其价值取向和行为方式都偏离了主流人群，精神心理障碍发生明显高于普通人群，发生率为20%~40%【2】。病人长期吸毒，自控能力差，且缺乏羞耻感和责任心，表现为孤独、自卑、寡言少语。因此心理护理尤为重要。病人入院后，护士应积极主动向患者介绍病区环境及医护人员，为患者提供热情周到的服务，尊重、关心患者，做到不歧视患者。护士应积极与患者及家属沟通，使其正确面对疾病，给予关心和鼓励，帮助患者认清毒品的危害性、吸毒对自身及家庭、社会造成的影响；同时积极向患者讲解感染性假性动脉瘤的治疗方法及预后和恢复期的注意事项，使患者坚定戒毒的决心，积极配合治疗和护理。 2.2 引流期间的观察及护理 2.2.1 要求病人绝对卧床休息，戒烟，戒毒。 予屈髋屈膝位，以避免血管张力，利于血管恢复。 2.2.2 密切观察引流情况，注意检查引流装置密闭性是否完好，注意观察引流是否通畅，引流液的颜色和形状，有无脓性渗出，负压是否有效，如出现手术薄膜下有积液或VSD材料重新弹起，表明负压效果不佳，应立即通知医生查看。同时注意观察创口周围皮肤情况，有无红肿、感染情况发生。 2.2.3 密切注意观察患肢皮温、色泽、患肢疼痛感觉情况，触摸患肢足背动脉搏动情况，了解患肢血运及末梢循环情况，如有异常，及时报告医生。 2.2.4 术后予心电监测，密切观察生命体征变化并记录。尤其注意体温变化。 2.2.5 如患者疼痛剧烈，可使用镇静剂予以止痛，尽量避免使用杜冷丁及吗啡等。 2.2.6 病人多有营养不良及消瘦状况，加之术后需卧床时间较长，因此要求病人加强营养，常翻身，保持床单位清洁干燥，放置褥疮发生。鼓励患者多喝水，多食蔬菜水果，保持大小便通畅，避免便秘及泌尿系感染。 2.2.7 遵医嘱进行抗血栓、抗感染治疗。 2.2.8 指导病人进行正确的功能锻炼，从足趾开始，踝关节至股四头肌肉，逐步进行，从小幅度到大幅度、大力度至下床活动。 3 结果 16例患者除1例患者因术后出现戒断综合征而死亡外，其余患者均康复出院，1~2个月随访患者伤口均愈合良好。16例患者住院期间均无一例因护理问题而致不良情况。 4 讨论 随着社会发展，度媲美注射成瘾者增加，导致血管并发症增多，注射毒品致感染性假性动脉瘤患者具有特殊性，治疗其不仅是一个综合性外科治疗，而且是一个社会性治疗，社会关心尤为重要，护理人员需付出更多的责任心和爱心去帮助他们【3】