应用负压封闭引流装置治疗顽固性压疮的护理.docVIP

精品论文 参考文献 应用负压封闭引流装置治疗顽固性压疮的护理 鹿清 李志红 刁建军 黄国宝（通讯作者）(山东大学附属济南市中心医院 250013) 【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0133-02 【摘要】 目的 观察封闭负压引流(VSD)治疗顽固性压疮的效果,探讨其护理措施。方法 对45例VSD治疗的顽固性压疮患者进行护理。结果 经VSD治疗，患者住院天数、感染率等均明显降低，愈合加快。结论 加强封闭负压引流的护理和创面护理，才能保证有效的引流和疗效，促进创面愈合。 【关键词】 负压封闭引流 顽固性压疮 治疗 负压封闭引流（vacuum sealing drainage VSD）是一种全新的伤口创面引流技术[1]，近几年负压封闭引流技术广泛的应用于烧伤、骨科及各种皮肤缺损、顽固性压疮，收到良好的效果。我科自2009年7月开始，对45例顽固性压疮（全部为Ⅳ期压疮），应用负压封闭引流（VSD）技术，与传统的治疗方法相比，缩短了压疮的愈合时间，减轻了患者的痛苦，取得满意的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例45例，男29例，女16例；年龄45岁-93岁，平均74.7岁。部位：骶尾部28例，左右髂部12例，其他部位5例，均到达肌层或骨质。 1.2 使用材料 1.2.1 VSD材料，主要是高分子合成的医用泡沫化学材料，无毒，无免疫活性，质地柔乱，抗张力强，可塑性及透水性好。 1.2.2 封闭材料：全部选用施乐辉公司生产的粘贴性薄膜，这种生物半透性薄膜，能透氧、透湿，防水，并能完全阻挡细菌入侵。 1.2.3 负压引流装置：我科常规使用中心负压吸引装置，负压范围25-45kpa[2]。 1.3 治疗 1.3.1 彻底清创 本组均为难治性、感染性的Ⅳ期压疮，故需彻底清创，消除所有死腔。用1：5000的洗必泰消毒创面，有浓液和恶臭的用3%的过氧化氢清洗，再用生理盐水冲洗。 1.3.2 手术 剪切与创面大小相似的泡沫材料，填入创面，确保敷料与全部需要引流的创面充分接触。贴膜前，先清洁创面周围的皮肤，去除油脂和污物，用无菌纱布擦干皮肤，用贴膜密封整个创面，与皮肤粘贴紧密，薄膜除覆盖整个海绵敷料外，至少要超过正常皮肤3-5cm；引流管的封闭：引流管一端插入泡沫材料，一端接负压引流管，插入泡沫材料的一端用薄膜将泡沫材料和引流管一起覆盖，留出适量大小的薄膜，由中央包裹海绵敷料外的引流管，两侧互相粘贴成肠系膜状，边缘部分粘贴在皮肤上，对有可能漏气的薄膜，可用小的薄膜“打补丁”，确保不漏气。用夹子夹闭引流管，接中心负压吸引装置，调节负压维持在25-45Kpa。 2 护理措施 2.1术前护理：操作前做好患者的心理护理，本组患者均长期卧床，多处求医，患者及家属多处于焦虑状态。护士应耐心细致的做好心理疏导，增强治疗信心。告知患者使用VSD的目的、原理、方法、优点和注意事项，特别讲明VSD价格较高等缺点，以便患者和家属选择。 2.2术后护理： 2.2.1加强营养，纠正低蛋白血症，治疗原发病。监测并记录患者的生命体征、营养状况，合理调配饮食。条件允许的情况下，鼓励病人进食高蛋白、高营养、高维生素易消化、粗纤维的饮食，少量多餐；对于昏迷患者，鼻饲高蛋白、高营养、高维生素的流质，避免负氮平衡，促进创面组织的修复和再生。 2.2.2加强基础护理，避免压疮继续受压。本组患者均使用气垫床，按时翻身，做好翻身记录。翻身时，避免拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、干燥、无渣宵，及时更换棉垫；左右翻身时，使用海绵三角垫支撑后背，避免90deg;压力垂直压迫身体的侧面及髋部，避免出现新的压疮。 2.2.3保持引流管通畅，防止引流管被压迫、折叠、屈曲脱出，接头处漏气，影响引流。对有可能压迫的部位，应用软枕、垫圈等将部位垫高，防止引流管受压，协助病人翻身后，注意引流管的位置，保持有效引流。合适负压可以起到充分引流的作用。 2.2.4并发症的护理 引流管路的堵塞:一般发生在术后8小时-2天内，血凝块或渗出物凝块堵塞了引流管，相当于截断了VSD敷料的负压源。本组45例病例，有12例发生堵塞。处理：发生在引流管的阻塞，用夹子夹闭发生阻塞引流管的上段，阻断与敷料相通，用注射器抽吸生理盐水反复冲洗引流管，彻底清除血凝块，接负压，开放夹子，观察是否恢复负压；三通接头处的堵塞，用夹子夹闭引流管，更换新的三通管，或卸下三通管，用肝素盐水反复冲洗，直至