应用转运暖箱运送气管插管新生儿25例的流程和护理.docVIP

精品论文 参考文献 应用转运暖箱运送气管插管新生儿25例的流程和护理 黄绮云 陈月华 黄彩霞 　　(广州市番禺区中心医院急诊科 511400) 　　【摘要】目的 探讨转运暖箱在转运气管插管新生儿中的流程及护理。 方法 将25例气管插管患儿应用转运暖箱进行转运并护理，统计分析转运完成后SPO、体温、转运成功率、自动出院率等数据。结果 转运完成3小时后，25例均有心跳，并能测出血压，转运成功率100%；自动出院率0%。结论 转运暖箱能优化提高危重新生儿的转运流程 　　【关键词】转运暖箱 救护车 气管插管 新生儿 转运流程 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0038-02 　　危重新生儿转运是急诊工作的重要组成部分，成功转运对降低危重新生儿病死率和伤残率有重大意义[1]。我院2008年起利用转运暖箱实???新生儿急救转运，本研究收集25例危重新生儿的临床护理资料，现将资料分析总结如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　我院急诊科和新生儿科08年1月1日至2013年12月31日转运的危重新生儿共25例，其中男性13例，女性12例，出生0.5～384小时，包括极低出生体重儿3例，肺透明膜病4例，肺出血3例，新生儿肺炎10例，缺血缺氧性脑病3例，胆红素脑病1例，寒冷损伤综合征1例，全部符合气管插管的指征，均已进行气管插管，置于转运暖箱中实施转运。 　　1.2 装置和设备 　　使用的新生儿转运暖箱为美国DAVID公司生产的TI2000型暖箱，车辆为德国Benz专业救护车，配备2000W、220V逆变电源。 　　1.3 转运流程和护理 　　在我院新生儿监护室（NICU）的基础上，与番禺区内不具备NICU条件的基层医院、广州市专科医院均建立转运业务联系。成立转运小组，成员包括新生儿科主治医生、有2年以上急诊经验的护士和救护车司机，24小时待命。 　　当急诊接到基层医院要求转运的电话时，应首先详细询问记录患儿的胎龄、日龄、体重、Apgar评分及初步诊断和处理，并迅速通知有关转运小组人员，一般5 min内出车。 　　救护车到达现场后，不应急于插管转运，应详细询问病史，了解病情及当地处理措施，并进行体查，充分评估患儿状况，再对患儿进行初步的处理，尽量减少患儿转运途中的操作，包括：气管插管、心肺复苏、建立静脉通道输液、吸痰、测血糖等。在人工通气下SPO2ge;95%，心率100ge;次/分后，再开始转运。同时在转运前向患儿家属做好病情危重的解释工作，取得家长的理解和合作，并在转运同意书上签字[2]。 　　转运时患儿置暖箱中，取侧卧位，身体用安全带固定，以减少转运途中的震动。身下铺薄棉垫，头下垫小枕头，暖箱内部加上软垫，可防止路途颠簸造成患儿的伤害。暖箱、患儿身体应与救护车纵轴方向相同，以减少汽车运行时对患儿脑血流的影响。通过暖箱密切观察患儿病情，如反应、呼吸、肌张力、肢体颜色等。接监护仪监测患儿生命体征，包括心率、呼吸、SPO2等。气管插管固定稳妥，防止脱落扭曲，随时吸痰保持呼吸道通畅，吸痰管插入轻柔，插人深度为气管插管插入长度加插管的接头长度，吸痰有可能使呼吸道粘膜受损[3]，操作时间不超过15s／次，吸引负压不应超过13.3kPa。必要时建立两条静脉通道，确保抢救时用药。为避免药液滴速不均匀，应采用微泵推注液体。 需要气管插管的危重患儿治疗前常有低氧血症[4]，体内多进行无氧糖酵解，热量产生不足，且多为早产儿，如不注意保暖，可能引起严重的寒冷损伤综合征等[5]，应根据体重设定不同的暖箱温度：体重lt;1000 g为36～35℃，1000～1500 g为35～34℃，1501～2500g为34～33℃，gt;2500 g为32～33℃，同时要注意定时用水银计测肛温、注意温度探头的放置位置，防止体温过高。 　　转运结束，患儿直接送入NICU，医护人员做好病情、护理的交班，填写转运护理记录单，检查所有设备的性能，清点物品，补充氧气及耗材，保持备用状态准备下次出车。 　　1.4 病情转归 　　主要分析以下参数：1、血氧饱和度（SPO2）：到达NICU时的SPO2，正常范围在95%-100%。2、体温：到达NICU时的体温，正常范围在36.0～37.4℃。3、转运成功率：到达NICU3小时内有心跳，并能测出血压者占转运总人数的百分比；4、自动出院率：到达NICU3小时后自动出院者占转运总人数的百分比。5、再转院率：到达NICU3小时后因病情加重，需再转上级医院的病例数占转运总人数的百分比。 　　2 结果 　　2.1 转运路程和途中处理 　　25例新生儿