应用面神经吻合术对面瘫进行修复.docVIP

精品论文 参考文献 应用面神经吻合术对面瘫进行修复 王刚 　　(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154101) 　　【摘要】 目的：探讨面神经吻合术在面瘫中的应用。方法：对2010年-2013年我院收治的22例应用面神经吻合术的患者资料进行分析。结果：22例患者在经整形后，效果良好，患者感到满意。结论：在无法及时进行面神经吻合术时，可在神经断伤后的一周吻合面神经，且要尽量争取在神经断伤后的2月内修补。 　　【关键词】 面瘫；整形 　　【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0141-02 　　面神经麻痹称为面瘫。有先天性面瘫，但大部分都是因中枢性病变或是周围性的病变而引起的；也有暂时性的和永久性面瘫，通常多发生在一侧；面部的外伤或手术、颅内及腮腺肿瘤、脑血管意外等，也可造成面瘫。对于外伤、手术等造成的面瘫，应及早进行手术[1]。笔者对此进行深入了解，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年～2013年在我院完成面神经吻合术的患者22例，其中男16例，女6例；年龄39～52岁；因头颅外伤致面瘫5例，面神经鞘膜瘤10例，中耳炎及手术损伤6例，不明原因1例；其中高血压者4例。患者于清晨洗漱时发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜等。 　　1.2 方法 　　当神经被切断或撕裂后，24h即开始变性，伤后3～5d近端的神经轴便开始出现再生现象。轴索再生和雪旺细胞增殖在伤后的2～3周达到高峰。因此，主张在伤后除条件好的神经切割伤适合初期缝合外，一般宜选择伤后2～3周做二期缝合。 此时伤口愈合，感染机会少，断端神经外膜和束膜增厚，易于缝合，不易撕裂；神经再生反应正处于高潮，又有充分的时间创造更好的手术条件进行手术，是理想的修复时机[2]。严重的创伤有许多复杂的因素，包括患者的全身情况、感染或并发症等；往往使神经修复时间后延，一般经6～8周观察毫无恢复征象时，主张及时手术探查，视具体情况选择不同的手术方法，如行神经端对端直接吻合修复术、面神经与其他脑神经吻合术及神经移植术等。 　　1.2.1面神经直接吻合术：手术显露受伤神经的上、下两段，游离其断端且以游离近段为主，克服神经短缺长度，显露断端正常的神经束，端正断端轴线，注意避免扭曲。先用细针线在两侧各做一针固定缝合，然后用7-0～8-0缝线行神经外膜间断缝合，针距1mm，边距为1～2mm。目前的实验研究表明，标准的神经外膜缝合术仍难以使断离的神经束对准，断端神经束之间仍可发生相互分离、重叠、扭曲等情况，主张在手术显微镜下行神经束膜缝合术，一般放大6～10倍即可。在显微镜下首先辨明断面神经束的大小及排列特征，并参考神经外膜血管模式，将远、近断端摆正、对准。可距断端1.5cm的外膜外置一牵引缝线，以利于手术操作。助手可轻轻地拽引线使断端靠拢。用9-0或更细的尼龙单丝线穿过束膜，将相应的神经束缝合；缝合由中心部位的神经束开始，每束视情况分别做1～4个间断缝合。神经束吻合完毕后，再间断缝合神经外膜。 　　1.2.2面神经与其他脑神经吻合术 　　1.2.2.1面神经、副神经吻合术 ①切口：在乳突基部及下颌骨之间，沿胸锁乳突肌前缘做长约5cm的切口。②分离皮下组织，显露乳突及胸锁乳突肌前缘，然后在胸锁乳突肌前缘与腮腺之间行钝性分离。在二腹肌后腹的表面可见到面神经，将其游离，尽量靠近茎乳孔处切断神经干，使神经的远侧端保留足够的长度，以利于吻合。③将胸锁乳突肌前缘游离后向外牵开，在二腹肌深面可见走向胸锁乳突肌的副神经支，用锐刀切断此副神经分支。④绕过二腹肌，在此肌的浅表层将副神经的近段与面神经的远段对端进行吻合。此法操作简单且成功率高，但是其缺点为术后会遗留胸锁乳突肌、斜方肌萎缩以及肩下垂等。 　　1.2.2.2神经、舌下神经吻合术 ①由耳屏平面及乳突间沟内侧做皮肤切口，向下沿胸锁乳突肌前缘切至下颌角稍下方，然后在舌骨平面呈水平方向向前切2.5cm。②游离面神经并将其切断，方法与以上相同。③将胸锁乳突肌向外牵开，行钝性分离，显露颈内动脉、静脉，并进一步显露颈外动脉。在颈内动脉和颈外动脉浅面找到舌下神经及舌下神经降支，并游离其主干，切断。将其近段与面神经干远段断端吻合，缝合法同前。④切断舌下神经降支，将舌下神经降支近段与舌下神经主干远段吻合，可减轻舌肌萎缩，改善说话及咀嚼功能。 　　1.2.2.3神经移植术：面神经断端短缺而无法直接吻合时，可选用自体腓肠神经、耳大神经或颈丛的皮支做横穿面部的游离神经移植术。常用的是腓肠神经，可取1～2股，穿过面部组织皮下的隧道，横跨过面部皮下组织，吻合于健侧的颊支、颧支、下颌缘支和患侧的面神经末梢支之