康莱特注射液灌注联合热疗治疗恶性胸腔积液的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 康莱特注射液灌注联合热疗治疗恶性胸腔积液的临床观察 （四川眉山市中医医院 四川眉山620010） 【摘要】目的 观察康莱特注射液联合热疗治疗恶性胸腔积液的疗效及不良反应。方法 64例经病理或脱落细胞学确诊的恶性胸腔积液患者，随机分康莱特胸腔灌注联合体外高频热疗组32例(KH组)和顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗组32例(DH组)，观察其近期疗效及不良反应。结果 KH组与DH组治疗有效率无明显差别。KH组毒副反应较少。结论 康莱特注射液胸腔灌注联合热疗治疗恶性胸腔积液与顺铂灌注疗效相当，安全性更高。 【关键词】胸腔灌注；康莱特注射液；顺铂；热疗；恶性胸腔积液 【中图分类号】R273【文献标识码】A 恶性胸腔积液（MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，患恶性肿瘤死亡的患者15%发生MPE[1]。本观察比较康莱特注射液胸腔灌注与顺铂胸腔灌注，在配合体外高频热疗治疗恶性胸腔积液中的临床疗效及不良反应，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2010年3月至2012年6月我科收治的恶性胸腔积液患者64例，全部病例经病理或脱落细胞学确诊为恶性胸腔积液。所有患者行胸部X线摄片及胸腔B超检查，确定为胸腔积液，其中大量胸水者38例、中等量26例。所有患者KPS评分均大于或等于70分，预计生存期gt;3个月。按照入院时间随机分为康莱特胸腔灌注联合体外高频热疗组(KH组)和顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗组32例(DH组)。KH组32例，年龄30-73岁、平均64.2岁，其中肺癌16例、乳腺癌4例、食管癌5例、胃癌2例、肝癌1例、大肠癌1例、胸膜间皮瘤1例、卵巢癌1例、恶性软组织肿瘤胸腔转移1例。DH组32例，年龄32-74岁、平均65.7岁，其中肺癌17例、乳腺癌3例、食管癌5例、胃癌3例、大肠癌2例、淋巴瘤1例、肝癌1例。两组患者年龄、性别及病种等一般情况无明显统计学差异（Pgt;0.05）。治疗前、治疗后均行血常规及肝肾功能检查，无明显心、肝、肾功能障碍。 1.2纳入及排除标准 1.2.1西医纳入标准：(1)B超示：中至大量胸腔积液，临床表现有明显呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽及胸腔积液等呼吸症状，经胸腔置管引流术后症状能明显缓解；(2)病理诊断或脱落细胞学诊断明确为恶性胸腔积液；（3）因各种原因不能接受全身化疗、或化疗后胸腔积液得不到控制，每日引流量在300ml以上；（4）KPS评分gt;70分；（5）无严重心、肺、肾功能衰竭者；（6）预计生存期gt;３个月。 1.2.2中医纳入标准：根据康莱特注射液说明书的组方及功能主治，参考文献拟定。（1）悬饮，属气阴两虚，脾虚湿困证；（2）主症：咳嗽、胸膈满闷、胸痛；（3）次症：自汗或盗汗、食少纳呆、气短、神疲乏力。 1.2.3排除标准：（1）过敏体质；（2）极重度贫血（Hblt;40g/L）患者；（3）包裹性胸腔积液或继发脓胸者；（4）依从性差，不能配合完成治疗方案；（5）需热疗部位有渗出性伤口者。 1.3治疗方法 B超定位下行胸腔置中心静脉导管引流，接负压引流瓶缓慢持续引流胸腔内恶性胸腔积液，速度lt;30ml/min；当胸水不再流出或Ｂ超提示积液量小于200ml，胸片提示肺复张后，经中心静脉导管灌注药物后行体外高频热疗。ＫＨ组每次给予康莱特注射液200ml胸腔灌注；ＰＨ组每次给予顺铂60-100mg胸腔灌注。注药完毕后嘱患者２小时内不断变换体位，每15分钟按照左侧、右侧、仰卧、俯卧、站立、头低脚高等方向变动1次体位，使注入的药物与胸膜充分接触并弥散。两组注药后均夹闭引流管24h，并于注药后4h内进行体外高频热疗。热疗机为国产SR1000型肿瘤射频热疗机，温度为42.5-43.5℃，每次60分钟。每5-7d胸腔灌注1次，４次为1个疗程。同时给予必要的对症治疗。每次胸腔灌注前行血常规、胸腔Ｂ超等检查。治疗完成后4周Ｂ超复查胸水情况。如胸水引流量持续２天以上lt;100ml/d，胸腔B超提示少量胸腔积液lt;150ml或胸片提示肺完全复张即拔管。 1.4疗效评价 治疗前后根据常规胸片及胸腔B超检查，观察胸水量变化。根据ostrawski恶性胸腔积液疗效评价标准评价疗效[2]。完全缓解(CR)：胸水完全吸收并维持在1个月以上；部分缓解(PR)：胸水减少50%以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液；无效(NE)：胸水继续产生或胸水减少在50%以下，症状无改善，1个月内需再次抽液者。总有效率为CR+PR。根据KPS评分标准对生活质量进行评价，治疗后升高10分以上为生活质量升高，降低10分以上为生活质量下降，居中者为稳定。 1.5不良反应 依据WHO抗