延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响 湖南省南华附属第一医院 神经内科 421001 【摘 要】目的：探讨延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响。方法：将我院自2013年3月-2015年12月以来所收治的75例脑卒中吞咽障碍患者，按照抽签形式将患者分为出院指导组（37例）和延伸护理组（38例）。出院指导组仅进行常规出院指导；延伸护理组在常规出院指导同时给予延伸护理。评价：（1）家属满意率、患者康复依从率、吞咽功能优良率；（2）护理前后SAS评分、SDS评分和饮水试验评分。结果：（1）延伸护理组患者家属满意率、患者康复依从率、吞咽功能优良率显著比出院指导组高，有统计学差异，P＜0.05；（2）延伸护理组护理后SAS评分、SDS评分和饮水试验评分显著比出院指导组好，有统计学差异，P＜0.05。结论：延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响大，有助于提升患者康复依从性，改善负性情绪和吞咽功能，家属满意，值得推广。 【关键词】延伸护理；脑卒中吞咽障碍；康复；影响 脑卒中吞咽障碍为卒中常见后遗症，研究显示，有29%-60%的卒中患者伴有吞咽障碍。脑卒中吞咽障碍容易出现脱水、营养不良，发生吸入性肺炎，对康复进程造成严重影响，可导致住院时间延长，致残率和致死率增加。但脑卒中吞咽障碍部分患者出院仍存在不同程度吞咽障碍，对生活质量造成影响，因而，加强出院后的护理也非常关键[1]。延伸护理是出院后护理的重要形式，对提升患者的依从性和健康行为均有益。本研究就延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响进行探讨，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 将我院自2013年3月-2015年12月以来所收治的75例脑卒中吞咽障碍患者，按照抽签形式将患者分为出院指导组（37例）和延伸护理组（38例）。所有患者经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，均有清楚意识和平稳生命体征，无合并其他神经系统疾病。患者和家属对本次研究均知情同意。 其中出院指导组男25例，女12例，年龄43-85岁，年龄平均值（59.73plusmn;5.28）岁。体重最低43kg，最高82kg，体重平均值（63.89plusmn;11.38）kg。其中，脑出血和脑梗死的例数分别为11例和26例。 延伸护理组男26例，女12例，年龄43-84岁，年龄平均值（59.15plusmn;5.21）岁。体重最低43kg，最高82kg，体重平均值（63.37plusmn;11.24）kg。其中，脑出血和脑梗死的例数分别为11例和27例。 两组患者基线资料经X2检验、t检验显示无统计学意义。 1.2 方法 出院指导组仅进行常规出院指导；延伸护理组在常规出院指导同时给予延伸护理。出院时护理人员强化对患者吞咽功能训练、心理护理、饮食和用药指导等方面的护理。并每周电话回访1次，了解患者遵医情况，并给予指导和纠正；每个月上门随访1次，进行面对面指导，解决训练过程中的问题，共随访6个月。（1）心理干预。引导患者正确对待疾病，消除恐惧感，并介绍成功病例，稳定患者情绪，使其树立康复信心，以良好的心态配合康复训练。指导患者在日常生活中自我调节情绪，嘱家属多加陪伴和关心，给予患者物质和精神上的支持。（2）药物、饮食。嘱家属监督患者定时用药，饮食可以糊状、半流质饮食为主，富含维生素和蛋白质，戒烟戒酒，多饮水，避免便秘，避免辛辣刺激食物的摄入。（3）吞咽训练。①鼻饲护理。指导家属对患者进行鼻饲护理，以丰富营养流质饮食进行鼻饲，温度适中，每次200ml，4小时1次。鼻饲时先将床头摇高30度左右，鼻饲液匀速缓慢推入，鼻饲结束半小时不可搬动患者，半小时后可摇低床头，以减少反流。每天新鲜配置鼻饲液，并保持口腔清洁，在鼻饲同时可进行吞咽训练，促进吞咽功能的恢复。②进食护理。进食选择直坐或半坐卧位，身体稍倾向健侧。仰卧者床头抬高30deg;左右，头前屈，偏瘫者用软枕将肩部垫高，进餐后保持直坐或半坐卧位至少30分钟，避免误吸。进食选择半流质饮食，先有吞咽意识后再做吞咽动作，可用适当的食具从健侧喂少许粥，尽可能放于舌根处，有助于吞咽。进食量和进食速度应合理控制，完全咽下后再进食下一口。指导患者和家属正确进行交互吞咽、空吞咽、点头样吞咽和侧方吞咽，以有效刺激诱发吞咽反射，将咽部残留物去除。并注意做好进食监护，患者有误吸或呛咳应轻叩其后背，并加强咳嗽训练，在完全咽下食物后停十秒钟后咳嗽，促进食道清洁，提升气管保护机能。另外，指导患者进行舌肌训练、咽部冷刺激等，在进食时为患者创造良好环境，进食后漱口，避免残留食物残渣[2]。 1.3观察指标、评价标准 （1）家属满意率、患者康复依从率、吞咽功能优良率；（2）护理前后