延长糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘使用寿命的护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 延长糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘使用寿命的护理方法 王芹 　　（上海市浦东新区光明中医医院 上海 201300） 　　【摘要】目的：探讨延长糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘使用“寿命”的护理。方法：对本血透中心80例糖尿病肾病使用动静脉内瘘透析的患者加强内瘘护理，掌握正确操作方法及透析后采取正确压迫止血方法，强化健康教育，提高患者自我护理意识。结果：有效地延长了糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘的使用寿命，平均使用寿命达5年以上。结论：掌握个体化的穿刺方法，提高穿刺技术是延长糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘使用寿命的关键。 　　【关键词】血液透析 糖尿病肾病 动静脉内瘘 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0232-02 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病全身性微血管并发症之一，是糖尿病致死的主要原因。DN透析患者中，动静脉内瘘是其最常用也是最理想的血管通路。但DN的血管病变，给内瘘的建立和使用带来一定的困难。因此如何护理好内瘘及最大限度地延长内瘘使用寿命，保证有效地血液透析，一直是医护人员关注的问题。笔者将2010年1月—2013年12月在我血透中心行血透治疗的80例DN患者的动静脉内瘘作一回顾性分析。 　　1 临床资料 　　80例DN透析患者，男48例，女32例；年龄32～76岁，透析频率2～3次/周，透析时均采用16号内瘘穿刺针。本组患者中40例选择定点穿刺，另外40例患者选择阶梯式穿刺，此方式我们多用于新瘘患者和部分没有假性动脉瘤的患者。 　　2 结果 　　两种穿刺方法并发症发生情况（表1） 　　表1两种穿刺方法并发症发生率比较 例(%) 　　穿刺方法 例数 内瘘感染 内瘘阻塞 假性动脉瘤 　　阶梯式穿刺 40例 1 例（2.5%） 2例(5%) 3例(7.5%) 　　定点穿刺 40例 4 例 (10%) 8例( 20%) 28例(70%) 　　 　　统计学方法：所有数据均采用SPSS10.0软件计算，组间比较用x2检验，Plt;0.05为有统计学意义。 　　3 护理体会 　　3.1专人管理 80例DN透析患者由6位技术熟练责任护士分管，行透析前评估患者的内瘘情况，与病人一起制定内瘘穿刺方式与护理计划。 　　3.2动静脉内瘘使用时机 动静脉内瘘成形术后，由责任护士配合医生决定内瘘的使用时机，糖尿病肾病患者适当延长内瘘启用时间，一般需要2-3个月[1]。 　　3.3穿刺技术 由技术熟练的责任护士固定穿刺。宁志芳[2]等经临床研究发现按常规静脉穿刺方法针尖与皮肤呈200角进针，病人感觉疼痛。而采用针尖与皮肤呈40。0角进针，不仅易进针且省力，穿刺成功率高，疼痛明显减轻。 　　3.4穿刺方法 动静脉内瘘穿刺的方式一般包括区域穿刺、定点穿刺和阶梯式穿刺三种。我们一般根据病人的情况和血管条件制定出适合个人的穿刺方式。穿刺时动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足的血容量。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺。内瘘穿刺不仅仅是每一次穿刺的成功，更重要的是保持内瘘的完好状态和长期使用的有效性[3]。 　　3.5压迫止血的方法 新瘘管尽量由护士用手指按压无菌棉球于穿刺点上，以食指和中指分别按压皮肤进针点和血管进针点，力度、时间以穿刺点不出血又不阻断血流为标准，按压5分钟以上无出血，再以弹力绷带环扎止血。 　　3.6加强内瘘监测 经常监测内瘘，告知患者自行判断内瘘通畅的方法。如发现内瘘处红肿疼痛、血管震颤及搏动减弱或消失应立即就诊，争取溶栓最佳时机。 　　3.7药物外敷 内瘘穿刺如出现血肿，24h内可用冰袋冷敷，24h后可用热毛巾热敷或在血肿处涂喜辽妥按摩。 　　3.8健康教育 向患者及家属讲解保护内瘘的注意事项。定期组织透析时间长达10年以上的患者现身说法、开展健康讲座，以延长内瘘的使用寿命。 　　4 讨论 　　目前DN患者逐年增加，良好的血管通路是维持性血透患者的生命线，是透析成功的保障。我科由于加强了DN透析患者的动静脉内瘘的护理和健康教育，实行了个体化穿刺方法，改良了穿刺技术，从而延长了内瘘的使用寿命，内瘘平均使用寿命达5年以上，从而保证了透析的顺利进行，提高了DN透析患者的生命质量。 　　参考文献 　　[1]林惠凤.实用血液净化护理.上海:上海科学技术出版社，2005.99. 　　[2]宁志芳，符霞，叶锡兰.延长