1例儿童结肠巨大息肉电切术及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例儿童结肠巨大息肉电切术及护理 王淑云 王淑芹 陶秀梅（大庆油田总医院消化内镜室 黑龙江大庆 163000） 患者男，12岁。因间断性便血伴有肿物脱出10年入院。患者母亲诉患儿3岁时无明显诱因，出现便血，为便时滴血，血色鲜红，便后可止；便时有肿物脱出，便后可自行还纳。未经系统治疗，病情反复，迁延不愈。近一年来肛门肿物脱出，还纳困难。今为求明确诊治来我院经门诊医师检查后，以“直肠息肉”为诊断收入院肛肠科。病程中无发热，大便3-4日一次，便软成形，排便不畅，无脓便、血便、黑便，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠正常，小便正常。肛肠科专科查体：膝胸位见肛门外形正常，肛缘无水肿及赘生物，肛周无触痛；肛门可容纳一指，肛管粘膜光滑，7点位距肛门8cm可触及一3.0*3.0cm大小肿物，质实，活动度好，有短蒂；指套未染及脓血；余查体未见异常。患儿父亲7年前以肠套叠去世。患儿嘴唇有黑色色素斑点，两手指端及两脚趾端均有黑色斑点沉着，其母亲回忆在孩子3.4岁时出现。其父亲在世时嘴唇上也有黑色斑点。化验检查报告：血常规（五分类）网织红细胞计数（流试法）/次，其中淋巴细胞百分比（正常值20-40）41.50，中性粒细胞百分比（正常值50-70）46.20，单核细胞百分比（正常值3-8）9.00；其余正常；血糖正常；机查凝血四项/次各项值均正常；肝功十一项测定/次除碱性磷酸酶上升外余各项值正常；乙肝五项定量及丙肝抗体测定均为阴性；肾功三项测定/次肌酐（正常值45-104）37；艾滋病抗体及梅毒确定实验均为阴性。行电子结肠镜检查，检查所见：逆行进境直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠至回盲部，退镜观察各段肠腔，结肠内见多发息肉，距肛门15cm见一约3.0cm*2.5cm息肉，呈菜花样，长蒂，表面充血，取材，其余所见粘膜光滑，血管纹理清晰，蠕动良好，检查诊断：结肠多发息肉（性质请结合病理）；病理检查所见：粘膜内腺体结构完整，排列紧密，间质少量炎性细胞浸润，诊断：符合炎性息肉，请结合临床。拟行肠镜下息肉电切术。 在做好肠镜电切术前的各项准备后，在肠镜下顺利切除该枚大息肉及其余3枚息肉，术中无出血。观察20分钟后无特殊情况回病房。 术后护理 （1）因患者息肉较大，所以术后嘱患者绝对卧床休息2-3天，禁食6-8小时，给予输液等治疗。观察患者有无腹痛、便血等情况；（2）2周内避免剧烈活动，避免从事有可能使腹压增加的活动，保持大便通畅，治疗当日不要泡热水澡，以预防出血。（3）术后禁食6-8h后，如无异常，术后3d可进流质或半流质，忌吃粗纤维及肉类，1周内禁饮酒及其他有刺激性的食物及饮料。限制豆制品及乳制品2-4天。如果有出血现象或其它不适症状时要及时与医生联系。（4）术后6个月复查肠镜。门诊随诊。 讨论 该患者属于色素沉着息肉综合征，此种类型以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。本病为常染色体显性遗传病，40%患者有家族史，多为双亲与子女同胞间有同时发病的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有恶变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。 若息肉大或有并发症出血或肠梗???时，可外科治疗，结肠息肉可在内镜下电灼切除;大息肉可手术，分别切开肠壁摘除息肉，避免日后发生肠套叠。由于该病例患者母亲对患者病史及其父亲的病史描述不清，只能猜测其父亲也可能有结肠息肉并且发生息肉引起的肠梗阻因在个别情况，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。对本例患者，术后仍需长期随诊，一年内复查肠镜，若复查阴性者，2-3年内复查，并应该经常检查大便潜血。 参 考 文 献 [1]王萍，姚礼庆.现代内镜护理学.上海：复旦大学出版社 2009.4. [2]临床技术操作规范.消化内镜学分册/中华医学会编著.北京；人民军医出版社，2004.10.