48例翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 48例翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效观察 张纪卫　（浙江省临安市人民医院眼科　浙江临安　311300） 【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0187-02 翼状胬肉是一种慢性进行性的结膜变性疾病，也是眼科的一种常见病和多发病。当胬肉组织增长时，随着组织的肥厚和血管的增生，可产生明显刺激症状，并直接影响患者的视力和面容[1]。主要治疗方法为手术治疗，但单纯切除术后复发率极高，多次手术可导致睑球粘连。我院自2005年9月至2010年9月，采用胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗48例，取得满意疗效。现总结报告如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料　本组共48例52眼，左眼24眼，右眼28眼，年龄46—76岁，男23例25眼，女25例27眼，其中农民28例，工人15例，干部5例。手术指征为进行性及复发性胬肉，胬肉侵入角膜缘2mm以上，最大侵入角膜缘6mm。 1.2 手术方法 （1）术前准备：术前一周复方妥布霉素眼药水滴眼，术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。 （2）用倍诺喜盐酸奥布卡因 日本参天公司生产 作结膜和角膜表面麻醉，普鲁卡因肾上腺素胬肉下注射局部浸润麻醉。 （3）从胬肉边缘外约0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘，剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织（注意切除时避免损伤内直肌）。仔细刮切角膜及暴露的巩膜表面，尽可能使其平整光滑。 （4）于颞上方结膜下注射普鲁卡因肾上腺素局部麻醉，切取与暴露巩膜面大小一致的不带筋膜的球结膜（带约0.5mm宽的透明角膜）。将此结膜片移至巩膜创面上，角膜缘侧对角膜缘侧，用10-0线间断缝合（四角缝合时应带一定的巩膜浅层固定）。 （5）术毕，予氧氟沙星眼药膏涂眼，单眼加压包扎，术后第二天换药，复发妥布霉素眼药水及金因舒眼药水滴眼，10天后拆线，随访1—5年。 2　结果 对所有患者进行1—5年随访，期间无一例复发，未发现一例眼睑球粘连.角膜感染。 3　讨论 近年来的研究表明，环境因素刺激和强烈的光线照射可造成Bowman膜及角膜浅层蛋白质的变性，并堆积于角巩膜缘，形成隆起，进而造成泪膜的变薄，隆起部位的粘蛋白减少，从而发生表面干燥和缺氧，引起角膜的新生血管形成与增生和纤维血管组织的增殖，临床上表现为翼状胬肉的进行性生长[1]，干细胞是位于角膜缘质上皮层的具有细胞更新和组织再生的功能它不仅是角膜的上皮再生来源，同时还是角-结膜之间的屏障，在修复创伤性维护稳定，在抑制新生血管和纤维组织增生方面也起重要作用，正常情况下可阻止结膜上皮侵入角膜[2,3]。 本术式取自体健康角膜缘干细胞移植于胬肉切除后的创面区，其目的是恢复病变区的角膜缘。通过干细胞增殖.分化和细胞向心性移行来修复受伤的角膜，阻止角膜结膜化。因此，采用自体角膜缘干细胞和球结膜移植目的是在于结膜上皮尚未侵入角膜面时，利用移植的角膜缘干细胞迅速水平向心增殖，覆盖病变区角膜缘及角膜上皮缺损区，恢复干细胞数量，抑制和阻止成纤维细胞.新生血管及结膜上皮向角膜增殖和移行，防止胬肉复发。本组病例通过追踪观察目前无一例复发，说明了本术式在治疗胬肉方面确有??定疗效。 参考文献 [1]何守志.眼科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2000:77-79. [2]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,1994:16. [3]刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:47