20例气管切开术患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 20例气管切开术患者护理体会 曾宪凤（安徽金寨南溪中心卫生院 安徽金寨 237361） 气管切开术是在危急状态下，将气管颈段切开，置入气管套管，以解除喉源性呼吸困难和因呼吸机能失常及下呼吸道分泌物过多又难以排出所导致的呼吸困难的常见手术。 本院自2006年—2010年，共实施20例气管切开手术，其中男17例，女3例，年龄36—71岁，19例痊愈出院，1例死亡。 1 术前准备及术中配合 1.1根据病人术后失语，术前让病人对手术后失语有充分的思想准备，学会手势、书面表达病情及对护理的要求。如口渴、疼痛不适、有痰液、大小便等，讲解手术成功的例子，解除病人的害怕心理，增强战胜疾病的信心。 1.2术中配合 帮助患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野显露清楚，操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。 1.3要求陪护限制探视人员与病人谈话距离，至少0.7m以上,绝对不允许呼吸道感染病人探视;掌握常见的病情变化,学会简单的护理操作，如：润湿气管套管纱布、帮助病人擦拭口腔、含漱、协助护士轻拍背部、排痰等。 2 术后护理 2.1防止气管套管移位 ①给病人进行各种护理操作时，动作要轻；②气管套管不能过短，系带固定要松紧适度。若有气管套管脱出，应立即协助医生更新插入，同时注意观察氧饱和度变化。 2.2呼吸道管理[1] 患者呼吸肌麻痹，不能自主咳嗽，排痰；气管切开和长时间机械通气，营养不良，抵抗力下降易发生呼吸道感染，分泌物增加故要控制和预防呼吸道感染，维护呼吸道通畅，保证机械通气效果，严格做好呼吸道管理。具体措施是：①吸痰：吸痰时要严格遵守无菌操作原则，时间每次le;15s,吸痰间隔时间应视病情而定，应按需适时吸痰；②定时更换体位、叩背：用手掌面呈杯状叩击背部，自下而上，从两侧至中间，以便痰液松动，易于排出；③湿化痰液：用无菌生理盐水湿化气管套管纱布，保持气道湿润；④间断给予雾化吸入；⑤保持室内空气清新：空气消毒每日两次，吸痰用物每日更换，保持无菌，呼吸机通气管道每周更换一次并消毒，防止吸入气污染，及时清除吸气管道内的冷凝水，防止倒流。 2.3做好口腔护理 每日口腔护理二次，早晚各一次，以防口腔咽部细菌向下蔓延，漱口液应用生理盐水+双氧水。定期做好口腔分泌物涂片检查，有霉菌生长时，给予制霉菌素加牛黄解毒片研碎涂抹口腔及时控制以防二重感染。 2.4加强皮肤和尿道的护理 长期受压部位及骨隆突处，使用自制简易小水袋（水温根据病情适当调节）保护，保持皮肤清洁，防止褥疮发生；留置导尿，尿道口用0.5%稀释碘伏擦洗每日一次,用庆大霉素加生理盐水进行膀胱冲洗,每日一次,以防泌尿系感染。 2.5营养支持 留置胃管，鼻饲流质饮食，另外，根据病人血清蛋白低的情况，静脉补充血浆与白蛋白，加强营养，增强抵抗力。 2.6强化心理护理 恶心刺激易使伤口愈合减慢，良性刺激能加速伤口愈合，积极的情绪状态可以增强A型免疫球蛋白的分泌，提高免疫水平，反之则会降低免疫水平；心理沟通难度大，患者会时常表现出躁动，愤怒情绪，做治疗和护理时医护人员及陪护共同配合，事先应解释清楚并尊重病人意见，以得到其合作。 3 讨论 气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全，如护理不当，不仅???加并发症的发生，还会引起患者的原发病加重，降低脱机的成功率，给患者带来更大的痛苦和经济上的损失。对本院20例气管切开术患者，我们除了进行严格的安全管理、严密观察病情、心理护理、严格掌握拔管指征并正确拔管外，同时积极的预防感染的发生，包括采用气道雾化湿化、选择合适的吸痰时机、正确有效的吸痰方法以及严密的口腔护理，很好地预防并控制了术后感染的发生，患者术后恢复快，疗效得到保证。 参考文献 [1]余少辉，张筱穗.1例呼吸衰竭患者气管切开机械通气2年的护理.中国实用护理杂志，2004，3（20）48.