61例臀肌挛缩症的手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 61例臀肌挛缩症的手术治疗分析 王林 王颖颖 吴发财（河南省驻马店市中心医院 463000） 【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0237-02 臀肌挛缩症是由于臀肌及其筋膜纤维性变性增生、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。主要表现为髋关节外展、外旋挛缩畸形和屈曲障碍，表现出蹲坐姿势异常及特有步态为临床特征、好发于儿童的一种疾病。本病病因尚不清楚。我院自2001年来收治臀肌挛缩症61例，治疗效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组61例107髋，男36例，女25例；年龄最大者11岁，最小者4岁，平均年龄8岁。均有反复接受臀部肌注药物史。 1.2 术前应仔细体检，初步评估臀肌挛缩的范围及程度，选择合适的手术方式，给予彻底的臀肌挛缩松解。 1.3 手术方法：麻醉方式据病人年龄及病情决定，采用侧卧位。若双侧臀肌挛缩则双侧同时消毒，术中更换体位。采取大粗隆后上弧形切口，切开皮肤后将髋关节屈曲、内收、内旋，使髂胫束、臀大肌等挛缩组织紧张，以便发现条索状挛缩物，将所有挛缩的臀肌筋膜组织彻底切断、松解。在松解过程中，要不断使髋关节被动屈曲、内收、内旋，检查松解程度。术中松解标准：髋关节内收内旋各约10deg;位，髋关节由伸直位屈曲到120deg;以上，髋关节伸直位髋关节内收大于20deg;，Ober征阴性，无弹响和弹跳。手术过程中使用电刀电凝止血，关闭切口时只缝合皮下浅筋膜及皮肤，局部敷料加压包扎伤口，伤口内置负压引流器。 2 结果 治疗效果采用黄耀添[7] 评价标准：步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响。优：四项均正常；良：步态正常，并膝不能完全下蹲和/或交腿试验完成稍差，对运动和体力劳动基本无影响；可：轻度外八字步态，并膝下蹲受限和/或交腿试验完成；差，对运动和体力劳动有一定影响。本组病例全部采用手术治疗，随访5个月至21个月。优50例，良11例，优良例100％。 3 讨论 臀肌挛缩症一旦确诊，应早期手术，否者会出现髋关节外展、外旋畸形，严重者继发骨关节及脊柱畸形改变，影响患者的生活质量。发生臀肌挛缩时，随着病变发生的部位、范围及挛缩程度的不同，其临床表现也各不相同。术前体检应初步明确挛缩带的范围，位置及程度，术中给予彻底松解挛缩的纤维组织。如果对臀肌挛缩的范围认识不足，就有可能选择不恰当的手术方法，或手术中对病变部位松解不彻底，松解的程度把握不好，也可导致疗效不佳。手术目的及原则是彻底松解挛缩的纤维组织。手术的方式有多种，松解时将髋关节内收位反复屈曲、伸直、内旋，以便寻找到条索物松解并切除。必要时需要切断臀中、小肌纤维，近止点处切断髋外旋肌纤维，有时必要时切开后关节囊。手术中注意保护坐骨神经。手术松解一切挛缩变性组织，必须在手术台上达到满意的松解效果，而不能寄希望于术后功能锻炼。术中松解标准：在髋关节内收内旋各约10deg;位，髋关节由伸直位屈曲到120deg;以上，髋关节伸直位髋关节内收大于20deg;，Ober征阴性，无弹响和弹跳。为防止术后渗血及形成血肿，减少术后并发症出现，手术过程中使用电刀电凝止血，松解完毕后给予创面压迫止血，常规置负压引流器。闭合切口时，只缝合皮下浅筋膜及皮肤。术后应积极主动进行功能锻炼，???止粘连复发。术后双膝并拢，膝上予以绷带缠绕，防止外展外旋。术后第2天即可开始进行双下肢并拢、屈髋、屈膝功能锻炼，1周后下床行并膝下蹲训练、坐位交腿训练、腰背延展训练。综上所述，术前仔细体检评估臀肌挛缩的范围及程度，术中彻底松解挛缩及术后积极的功能锻炼，臀肌挛缩症的手术治疗可以达到满意的效果。 参 考 文 献 [1]胥少汀,葛宝丰, 徐印坎,等.主编.实用骨科学.第3版. 北京: 人民军医出版社. [2]黄耀添,李建文,雷伟,等.臀肌挛缩症的病因、类型及治疗. 中华骨科杂志.