66例新生儿惊厥病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 66例新生儿惊厥病因分析 张兴元（山西省方山县人民医院儿科 山西方山 033100） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0106-02 新生儿惊厥是由多种疾病引起的中枢神经系统功能异常常见的临床表现，其病因复杂，病死率较高，早产儿发病率更高。新儿惊厥也是许多疾病的一个症状，可以是良性的，也可以是凶险的。研究证明[1]，惊厥对新生儿期后脑发育有影响，可产生神经系统后遗症。所以一经发现，积极寻找病因，有效控制惊厥发作，减少后遗症是儿科医生义不容辞的职责。现就近9年来的66例新生儿惊厥进行病因分析为下。 1 临床资料 1.1 一般资料 66例新生儿惊厥均为本科住院病例，其中男58例，女8例，男女比例为7.25∶1，经治疗死亡8例，病死率12.1%。入院日龄：le;3天26例，占39.4%；～7天14例，占21.2%；～14天8例，占12.1%；～28天18例，占27.3%。胎龄le;36周10例，占15.2%；37～41周52例，占78.8%；ge;42周4例，占6.9%。出生体重le;2499g6例，占9.1%；2500—4000g54例，占81.8%；ge;4000g6例，占9.1%。 1.2 惊厥性质、时间 1.2.1惊厥性质 本组病例中以非感染性惊厥占多数，感染性惊厥占少数，非感染性惊厥以新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和新生儿颅内出血（ICH）最多，其次是新生儿代谢性疾病（低血钙、低血糖等）共48例，占72.7%；感染性惊厥中以化脑、败血症、肺炎、高热等为主共12例，占18.2%，未找到病因者6例，占9.1%。 1.2.2惊厥的时间 非感染性惊厥多在出生后3～4天以内发病，而感染性惊厥多在出生1～2周以后发病，符合新生儿惊厥发作的两个高峰[2]，即出生3天以内发病者多为围生期并发症及代谢因素，出生1～2周后发病者多为感染性疾病。 2 讨论 2.1 新生儿惊厥的发病率 新生儿惊厥是新生儿期的常见急症，发病率范围较大多在6.6%～34.3%[3]之间，在医疗条件差的基层医院发病率更高。随着社会发展科学进步，基层医疗条件不断改善，专业儿科医生医疗技能的提高，对新生儿惊厥防治有了很大改观。近年来，我科对重度窒息儿生后早期预防性应用鲁米那，使惊厥的发生率相应减少。鲁米那除镇静作用外对惊厥患儿尚有保护脑细胞作用，能降低脑代谢率，降低细胞内、外水肿，降低颅内压，从而减轻脑损伤。另外我科对新生儿入院者常规检查血钙，能指导及时补钙，从而避免了部分患儿惊厥发生。 2.2 惊厥病因分析 导致新生儿惊厥的原因较多，有时几种因素同时存在。随着头颅B超、头颅CT的广泛应用，明显提高了围生期窒息引起的HIE、ICH的诊断率，所以HIE为本组新生儿惊厥的主要原因，其次是ICE，之后是低血钙、低血糖等。有报道窒息后低血钙与大量氧自由基有关[4]，因窒息缺氧，大量氧自由基生成，细胞膜的钙泵和钠泵不能有效发挥作用，从而使细胞浆内的Ca2+浓度异常升高，血钙降低，故临床上有围生期窒息史而导致颅内病变惊厥者有并发低血钙的可能性，应做相应检查，除重视诊疗主要病因外，也应及时纠正代谢紊乱。 2.3 病因与日龄关系 新生儿惊厥的病因与日龄有明显的关系，本组病例中HIE、ICH几乎均在生后3～4天内发病，明显高于其它日龄组，而低钙惊厥和感染性惊厥多在生后1周以后发病。通过病因与日龄的关系有助于我们判断病因，早期发生惊厥者主要与围生期窒息有关，生后1周以后的惊厥应多考??感染和代谢紊乱。 参 考 文 献 [1]金汉珍，董德明，官希吉.实用新生儿学.2版.北京：人民卫生出版社，1997：201. [2]赵详文.儿科急诊医学.2版.北京：人民卫生出版社，2003：181. [3]赵详文.儿科急疹医学.2版.北京：人民卫生出版社，2003：179. [4]刘立新综述.窒息与微循环自由基.国外医学.儿科分册，1994，21（1）：35.