8例妊娠期急性脂肪肝的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 8例妊娠期急性脂肪肝的护理体会 秦小佩　景琦　方雯（焦作市人民医院产科　河南焦作　454003） 【摘要】 妊娠急性脂肪肝( AFLP) 又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠期特发性疾病。多发于妊娠28-40周的年轻初产妇及妊娠期高血压疾病、双胎、男胎孕妇。本病起病急骤, 病情迅速恶化, 常伴有肝、肾等器官的衰竭,母婴死亡率可达85%[1]。早期诊断, 多学科联合协作治疗，和有效的护理措施, 可明显改善预后。做好此类患者围术期护理、生活护理以及营养支持等工作能有效减少母婴死亡率。现将我院收治18 例妊娠急性脂肪肝的观察及护理报道如下。 1　临床资料 8例患者年龄为25-31岁，发病孕周为35周-39周，经产妇3例，其中双胎1例，初产妇5例，早产2例，足月产5例，分娩方式均为剖宫产，孕产妇死亡1例，7例存活，婴儿均存活。8例患者均出现皮肤黄染，均有恶心、呕吐、纳差、上腹部不适等症状；1例出现鼻衄；1例合并重度子痫前期；产前肝性脑病1例；产后肝性脑病1例，抢救无效死亡。实验室检查结果示：8例均有凝血功能异常，合并低蛋白血症，超声提示肝区弥漫性透声增强；5例合并低血糖；3例肾衰，2例于产后出现尿少、氮质血症； 2　观察与护理 2.1病情观察：尽早选择剖宫产终止妊娠，观察患者生命体征、胎心、神志、皮肤粘膜黄染、24小时出入水量、血糖、产后出血量、剖宫产术后腹腔引流液情况。 2.2基础护理：患者合并肝功能异常、血氨偏高，应限制或禁止高蛋白饮食，禁止高脂饮食。肝性脑病昏迷病人，给予静脉补液或鼻饲管供给营养。保持大便通畅有利于减少肠内毒素及血氨的吸收，可减轻或避免肝性脑病。必要时给予生理盐水或弱酸溶液灌肠。合并重度子痫前期患者，应避免声、光等刺激避免子痫发生。 2.3并发症护理 2.3.1出血倾向　妊娠期急性脂肪肝可导致肝功能严重异常，肝脏合成的多种凝血因子缺乏，出现凝血功能异常，可见全身各部位出血。进行输液或采血时注意适当延长按压时间，防止皮下出血。注意观察大便颜色，及时发现消化道出血。有上消化道出血倾向时应禁食，血止24小时后再进食。产后应观察子宫收缩情况及产后出血量，加强宫缩药物及止血药物应用。如出血量多，危及生命，需果断切除子宫。术后腹部切口常规加压沙袋，注意观察手术切口渗血情况，如有血肿形成应及时对症处理。 2.3.2肝性脑病　密切观察患者的意识变化，当患者出现情绪异常要及时报告医生。意识障碍的卧床患者，要加强皮肤护理、口腔护理、防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。患者昏迷期间应防止坠床。昏迷患者可以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，即可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。注意水、电解质的平衡，肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄入过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。 2.3.3肾功能衰竭护理：少尿期应严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体；多尿期嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾低钠血症的发生；恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。 2.3.4多脏器功能衰竭的护理：妊娠期急性脂肪肝由于严重肝功能衰竭引起心脑肾及DIC等多个脏器功能衰竭,合并多脏器功能衰竭病死率达60%以上, 需立即转入重症ICU监护病房，协同多科室抢救患者。专人护理, 给予心电监护, 密切观察病情变化。遵医嘱予人工肝支持治疗, 迅速改善肝功能, 补充白蛋白、凝血因子, 为抢救治疗赢得时间[2]。给予积极的生命支持, 如气管插管、肾，透析等加强各种管路的护理。 2.4心理护理 随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。在护理过程中应耐心听取病人的叙述，给予心理支持。适当地告诉有关病情，列举既往治疗成功病例，增加患者对病情的了解，助其消除对疾病的恐惧感，增强其安全感。医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，帮其树立战胜疾病的信心。 参考文献 [1]曹泽毅. 中华妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社, 1999: 499. [2]王馨. 妊娠脂肪肝产后11 例的护理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9(35).