92例新生儿缺氧缺血性脑病的发病情况与临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 92例新生儿缺氧缺血性脑病的发病情况与临床分析 包生梅 　　（青海省大通县人民医院儿科 810100） 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0170-02 　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在临床工作中较为常见，新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。是新生儿窒息后的严重合并症，病死率高，后遗症多，为临床医师所关注，现将我院2010年1月到2013年12月缺氧缺血性脑病的发病及临床表现资料介绍如下。 　　1 临床资料 　　2010年1月到2013年12月3年内我院产科共接生活产儿7860例，其中发生窒息472例占6.01%，合并新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）92例，占全部活产儿的1.17%，占窒息婴儿的19.5%，92例HIE中，轻度47例占51.6%，中度38例占41.3%，重度7例占7.6%。HIE的诊断依据和分度标准均根据实用儿科学第6版中所制定的方案。92例HIE的围产期病理情况以胎儿宫内窘迫最多，共85例占92.8%，其中35例有羊水污染占38%，脐绕颈31例占33.7%。 　　92例HIE患儿的临床表现见表1和表2，可见80%以上的患儿在出生后6小时内因症状明显而转入新生儿病房，全部病例均在12小时内住入新生儿病房治疗。70%的患儿1分钟Apgar评分﹤7，尚有30%患儿出生无窒息而临床确有神经症状。入院时症状以兴奋激惹最多见占48%，而意识抑制仅占17.4%，阵发性紫绀和皮肤苍白两者共占72.8%，表明大多数患儿早期有呼吸循环功能不良的表现，约1/3患儿前囟饱满，提示HIE患儿颅内压增高出现早且普遍，双目凝视和尖叫共占36.9%，结合兴奋激惹，提示约90%HIE患儿早期临床表现以兴奋为主，以后逐渐转为抑制。12小时内出现抽搐者仅占7.6%。 　　表1 92例HIE住院时情况 　　 　　 　　2 讨论 　　新生儿缺氧缺血性脑病的发病率根据地区和医院条件有关，无正式统计资料，我院对4年内7860名活产儿统计，HIE的发病率为1.17%，和其他国内外报道的资料相近，略高于其他资料统计（1%），考虑主要原因为：我院是基层医院，在医疗条件、设备以及技术力量等各方面和上级医院存在差距，所以我们基层医院的医务人员要不断提高自己的业务水平，才能更好的为患者服务。 　　HIE的临床诊断依据主要根据产科病史和新生儿期神经症状，产科病史中最重要的是有明显宫内窘迫史和出生时重度窒息。本组病例中94%有宫内窘迫史，而出生时有中毒窒息者仅占38.1%，另有30.4%病例并无窒息但生后有神经症状出现，这种情况可能由于：⑴Apgar评分过高或评分时间过晚，超过了1分钟，这在国内尤其是基层医院比较常见。⑵颅脑损伤主要由产伤引起，宫内缺氧缺血较轻当前临床医生将注意力集中在HIE而忽视了产伤性颅内出血，实际上它还是存在的。对有围产期颅脑损伤的患儿还必须详细询问有无引起产伤性颅内出血的因素，如产钳或抬头吸引助产，臀位牵引，加腹压，巨大儿，头盆比例不称等，以除外产伤性颅内出血，头颅CT检查可帮助确诊。 　　HIE的神经状况生后不久即可出现，窒息儿童复苏后如出现兴奋激惹或处于抑制状态，变应严密观察其症状发展。本组患儿80%以上因神经症状明显于生后6小时内转科，全部病例均在12小时内转入???生儿病房治疗，这对改善预后十分重要，治疗越早越好，因脑损伤的病理生理改变在生后继续进展，只有及早治疗，才能阻止病变在生后继续加重。 　　轻度HIE患儿临床表现以兴奋激惹为主，中度表现为抑制，重度则为昏迷。本组90%患儿早期临床表现以兴奋激惹为主，但轻度患儿只占51.6%，表明有部分中、重度患儿逐渐由兴奋转为抑制或昏迷。我们体会有部分病例生后症状逐渐加重，甚至从激惹兴奋转为昏迷。临床上判断病情轻重程度，不应在生后即刻或刚入院时，必须在生后48小时或72小时后判定，否则容易判断失误，对病情估计不足，贻误治疗。 　　参考文献 　　[1] 韩玉昆，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度，中华儿科杂志，1990；28:31 . 　　[2] 诸福棠，实用儿科学第6版，1995；444-448. 　　[3] 卜定方（译），新生儿神经病学，北京：人民卫生出版社，1983；94-106.