HBV 对核苷类似药耐药后并用中药治疗疗效观察13 例.docVIP

精品论文 参考文献 HBV 对核苷类似药耐药后并用中药治疗疗效观察13 例 李振汉　邹中华　付雪祥 ( 邵东县疾病预防控制中心 4 2 2 8 0 0 ) 【摘要】目的：乙型肝炎患者在使用核苷类似药治疗过程中，HBV 对核苷类似药产生耐药后并用中药治疗，以期增强机体免疫力，降低核苷类似药的耐药性，提高治疗乙型肝炎的疗效。方法：乙型肝炎患者在服用核苷类似药治疗过程中，H B V 对核苷类似药产生耐药时并用中药治疗，每日1 剂，水煎服，每半年检测一次肝功能＋ HBeAg 定量。疗程一年。结果：ALT、AST 复常率100%，HBeAg 浓度值降低92.3%，HBeAg 血清转换53.85%。结论：核苷类似药与中药并用能明显增强机体免疫力，降低HBV 对核苷类似药的耐药性，增强乙型肝炎的治疗效果。 【关键词】核苷类似药　耐药　并用　中药 我们于2009 － 2010 年12 月采用核苷类似药并用中药治疗HB V对核苷类似药产生耐药的乙型肝炎患者13 例，现报告如下： 一、资料与方法 1、耐药标准：a . 患者依从性好。b . 患者在使用核苷类似药前ALT 升高在2 倍正常值以上，服药半年检测降至正常，经过一段时间再升高，HBeAg 浓度值在服用核苷类似药后先下降或HBeAg 已发生血清学转换，后HBeAg 浓度值又上升或HBeAb 又转换为HBeAg。C. 出现上述情况后又经三甲医院确诊为耐药者。 2、一般情况：13 例患者均为男性。年龄最小23 岁，最大45 岁。服用核苷类似药最短一年半，最长3 年。单服拉米夫啶8 例，单服阿德福韦酯3 例，先服拉米夫定耐药后又同时服用阿德福韦酯者2 例。乙型肝炎并糖尿病1 例。 3、治疗方法：13 例患者均服用阿德福韦酯每日10mg，每日服中药1 剂，中药基本方：黄芪50g，柴胡、当归、党参、白术、茯苓、陈皮、大黄、苦参各10g，菌陈、神曲、查肉和叶下珠、五味子、枸杞子各20g，水煎服。根据个体差异和临床特征可随治疗稍作加减，治疗6个月检测一次肝功能＋ HBeAg 定量，疗程1 年。 二、结果 治疗6 个月检测，ALT、AST 全部正常，HBeAg 浓度值下降10 例，其中5 例HB e A g 浓度值＜ 0.03，实现血清学转换。治疗12 个月检测ALT、AST 均正常，12 例HBeAg 较治疗前下降，其中7 例HBeAg 浓度值＜ 0.03，实现血清学转换。 三、讨论 慢性乙型肝炎患者随着核苷类似药抗病毒治疗的进展，H B V 对核苷类似药产生耐药随之增加，两种核苷类似药联合使用产生耐药也时有发生。拉米夫定：随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高（第1、2、3、4 年分别为14%、38%、49%、66%）。阿德福韦酯：治疗5 年时患者的累计耐药基因突变发生率为29%，病毒学耐药发生率为20%，临床耐药发生率为11%。恩替卡韦：治疗3 年时其总体累积耐药率为3.3%［1］。使用核苷类似药治疗乙型肝炎过程中，H B V 对核苷类似药产生耐药在所难免。我们采用阿德福韦酯联合中药治疗H B V 对核苷类似药耐药的慢性乙型肝炎患者，使用中药旨在提高机体免疫清除水平，增强抗病毒作用，降低H B V 对核苷类似药的耐药而提高疗效。中医认为乙型肝炎是由于人体正气不足，湿热疫毒侵袭所致，“肝病传脾、肝肾同源”是本病的理论基础，因此滋补气血，补肾健脾，清热解毒是治疗本病的基本法则［2］。本中药方中的黄芪、党参、白术、陈皮、神曲、查肉、枸杞、五味子益气健脾，滋肾阴补肾阳，柴胡、大黄、苦参、叶下珠、菌陈疏肝解表、清热解毒、利湿退黄，经临床使用证明，本方具有提高机体免疫力，故能增??机体对HBV 的清除力，保护肝脏，疏肝解表，清热解毒，利湿退黄的中药具有明显抑制H B V 的作用，因此采用核苷类似药并中药治疗H B V 对核苷类似药的慢性乙型肝炎患者有确切的疗效，不失于当前治疗慢性乙型肝炎的好途径。 参考文献　 [1] 中华医学会肝病学分会，感染学分会，慢性乙型肝炎防治指南（2010年版），中华肝脏病杂志2011.19.11.13 [2] 李振汉等，阿德福韦酯联合中药治疗慢性乙型肝炎56 例，中国医学新进展2010 第5 卷第7 期60