ICU护士在应激性高血糖管理中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 ICU护士在应激性高血糖管理中的作用 刁华英 王恺（四川省成都市第五人民医院 四川成都 610015） 【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0301-01 糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖，被称为应激性高血糖。其定义为：入院后随机测量2次以上，空腹血糖ge;6.9mmol/L，或随机血糖ge;11.1mmol/L，糖尿病患者在应激条件下较非糖尿病患者更易发生高血糖，血糖值更高，波动更大。在ICU危重症患者中，由于强烈应激，引起机体严重的物质和能量代谢障碍，应激性高血糖作为一个常见的糖代谢紊乱正在被人们认识和研究，血糖水平在影响危重症患者预后中的意义受到了国内外学者的广泛重视[1]。 有试验证明，在住院的糖尿病患者中依靠糖尿病管理队伍严格管理血糖，不仅能成功地改善血糖水平，还可减少住院天数并显著降低患者的再住院率。 ICU护士是糖尿病管理队伍中的观察者与实施者，在调整变化血糖中占有举足轻重的地位。通常医生在监测患者血糖水平后，确定需要达到的“靶目标”，要求护士随血糖调整静脉输注胰岛素量，严格将血糖值控制在一定范围内。 1 血糖监测 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次。 对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养，血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3～4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。 在血糖监测时，采血部位应避开输液处，在手上、足上输液者，在输液肢体的对侧肢体采血。 2 设定血糖“靶目标” 危重患者血糖持续高于10mmol/L，应该起始胰岛素治疗，一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0mmol/L之间。降糖不能过快过急，快速、大量输入胰岛素，可致低血钾、低血糖、脑水肿等，影响患者的预后。 3 胰岛素的使用 见下表。 初测血糖值（mmol/L） 胰岛素用法 6.1～12.2 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 12.2～15.9 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 15.9～33.3 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 gt;33.3 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持 4 讨论 4.1激素作用 当机体发生应激时，神经内分泌的主要改变为下丘脑——垂体—肾上腺皮质轴和交感—肾上腺髓质系统的强烈反应，糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等激素释放明显增多，使血糖升高。另外，某些反调节激素使脂肪组织的脂肪分解和骨骼肌的蛋白分解作用增强，使糖异生的底物如乳酸、丙酮酸和甘油增加。促进肝脏葡萄糖产生增多并加速肝糖原的分解，直接增强交感神经介导的糖原分解作用，最终导致了血糖的升高[2，3]。 4.2危重病患者在各种病理因素如创伤、休克、感染等影响下, 神经内分泌代谢发生紊乱；下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）过度兴奋，促分解激素，如糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多，在血中的浓度与胰岛素浓度比例失调；葡萄糖主要通过胰岛素与受体结合，使细胞膜上的葡萄糖转运体Glut4 激活，进而将葡萄糖转运入细胞内,完成氧化过程；在危重病状态下，胰岛素激活信号传导通路的各种分子的磷酸化过程障碍，使得Glut4 功能下降，葡萄糖转运障碍；长期卧床可以降低骨骼肌胰岛素的敏感性；年龄与应激性高血糖较高的发生率也有关；在危重患者管理中，糖摄入是经常???忽视的因素之一。不论在肠外营养（PN）或床旁血液净化治疗中,糖过多摄入均可明显加重高血糖。 5 结论 应激性高血糖是危重症的一种生化异常，病情越重，反应越强，血糖升高越明显，预后越差。ICU护士参与应激性高血糖病人的血糖管理，能够培养专业护士主动管理病人的意识，主动观注病人的病情变化，实时调控血糖，减少血糖波动，降低并发症，缩短住院时间，降低医疗费用。 参 考 文 献 [1]当代护士（学术版）. 2009，2：2. [2]Rimble RF．Inflammatory status and insulin resistance．Curr．Opin.Clin．Nutr．Metab．Care，2002，5：551～559． [3] Mamtte A．Mediators 0f cytokine-i