ICU的腹泻治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 ICU的腹泻治疗体会 尹婷 姚碧辉（包头市中心医院重症医学科 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R57 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0259-02 据长期在ICU临床观察，入住ICU的危重患者发生腹泻的比例较高，这既加重了患者的病情，延长了病程，又增加了患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量，造成了医疗资源的浪费。为了解综合ICU腹泻患者的原因和特点，我们对2011年1月～2012年10月入住我院综合ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻的86例患者，进行了分析。 1 一般资料 1.1 2011年1月～2012年10月入住我院综合ICU患者共630例，其中男319例，女311例，年龄2～96岁，入住前无腹泻，入住24h内进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。 1.2腹泻的诊断标准 腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》，并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。 （1）肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。 （2）肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霉菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。 （3）抗生素相关性腹泻(AAD)诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。 （4）胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，病人出现腹泻，大便常规：镜检 （－），大便培养（－），停用药物后腹泻自行消失。 （5）机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，病人出现腹泻。 2 结果 综合ICU患者腹泻发生率：期间入住综合ICU630例患者，APACHEⅡ评分(15.31plusmn;3.08)，住ICU时间(5plusmn;1.3)d。共发生腹泻患者85例，发生率13.5％，其中男61例，女24例，年龄(57.71plusmn;13.40)岁，APACHEⅡ评分(21.51plusmn;4.90)，住院时间（8plusmn;1.2）d。平均年龄、APACHEⅡ评分、住ICU时间均明显高于同期住院未发生腹泻的患者（Plt;0.05）。年龄越大、病情越重、住ICU时间越长越容易发生腹泻。 患者年龄大，各脏器功能代偿能力差，基础病变多，全身免疫力低下，在同等条件下更易发生腹泻。 APACHEⅡ评分的高低与病情的危重程度呈正相关，评分高的患者，应激反应较强，应激性胃肠损伤也就越重，同时腹泻也可以作为多器官功能不全综合征（MODS）的一个临床表现存在。 住ICU时间长也提示了病情的危重程度。 3 讨论 本组资料表明，综合ICU患者腹泻的发生与年龄、APACHEⅡ评分及住ICU时间有明显相关性，均较同期住综合ICU未发生腹泻的患者要高（Plt;0.05），提示年龄越大、病情越重、住ICU时间越长越容易发生腹泻。患者年龄大，各脏器功能代偿能力差，基础病变多，全身免疫力低下，在同等条件下更易发生腹泻；APACHEⅡ评分的高低与病情的危重程度呈正相关，评分高的患者，应激反应较强，应激性胃肠损伤也就越重，同时腹泻也可以作为多器官功能不全综合征（MODS）的一个临床表现存在；住ICU时间长也提示了病情的危重程度。 ICU的特殊性也决定了其腹泻发生的原因与普通病房的以胃肠道炎症、炎症性???病和肠道肿瘤等为主的有所不同。本组资料的主要原因是因肠内营养应用不当引起，其次是肠道感染，广谱抗生素和胃肠动力药物的应用，部分病人与机械通气有关。 4 总结 总之，对入住ICU年龄大、病情重、时间长的患者要注意腹泻的发生，要尽早采取合理的治疗干预措施，同时要合理应用肠内营养，避免滥用抗生素，应用胃肠动力药物时，要根据病情及个体差异，调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发生。