MAGPI术式治疗尿道下裂的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 MAGPI术式治疗尿道下裂的临床体会 广西柳州市妇幼保健院儿外科（545001） 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６８３． ４ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０６ 【摘要】目的：通过临床病例探讨使用MAGPI术式治疗尿道下裂的效果分析。方法：总结分析使用MAGPI术式手术治疗52例首诊尿道下裂病例资料。结果：一次手术后成功47例，合并阴茎下弯者术后均能纠正。结论：MAGPI术式适用于阴茎头型、冠状沟型的尿道下裂治疗，对阴茎头舟状窝发育好，尿道口较小的病例术后外观更加满意，不适用于远端尿道海绵体缺失较多的膜状尿道下裂病例。 【关键词】MAGPI术式；尿道下裂；临床体会 资料 我院于2007年至2015年共收治尿道下裂患者300例，有52例患者使用MAGPI术式治疗，年龄1岁至6岁，平均年龄2.4岁。 表1 行MAGPI手术的病历统计 以上结果为随访至2016年1月，术后最大年龄患者已13岁，尚未达结婚生育年龄，无法收集性功能方面的资料。 出现术后并发症者均经第2次手术后获得良好的外形效果。 讨论 尿道下裂是男性外生殖器一种相对常见的先天性缺陷，约250个新生男婴中就有1例，被定义为阴茎的三个异常：①尿道口异位；②阴茎向腹侧异常弯曲；③包皮的异常分布，腹侧包皮缺乏。第二和第三个特征不是所有病例都存在。根据尿道口的位置，分为：前（远）段型（阴茎头型、冠状沟型、冠状沟下型）（50%），中段型（阴茎远段型、阴茎中段型、阴茎近段型）（30%），后（近）段型（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型）（20%）[1]。尿道下裂患者的治疗目标是重新伸直阴茎以恢复正常的性功能，以及使新的尿道开口位于阴茎头末端，可站立排尿[2]。在所有常见的分类系统中，阴茎头型、冠状沟型和冠状沟下型（前段/远段）占尿道下裂的大多数(50%～70%)。MAGPI术式适用于阴茎头型和冠状沟型尿道下裂的治疗[3]，说明MAGPI术式可适用于约50%的尿道下裂的患者。 通过我们对本组病例地临床观察、实践，使用MAGPI术式能一次治愈比率为47/52，出现术后并发症尿瘘（1/52），尿道外口回??（4/52）。分析发生尿瘘的原因，为异位尿道外口近端厚度较薄，将尿道外口牵引前移后，该处尿道进一步变薄，供血不足，出现局部缺血坏死，最终形成尿瘘；尿道外口回缩是因为原龟头均较扁平，尿道口宽大，分离龟头的侧翼不能很好的解剖和成形缝合，或成形的龟头翼愈合不良，不能起到对尿道口的支持作用。在逐渐的临床病例积累中，得出一些体会：①在MAGPI术式治疗的选择、术中操作的细节及规范化的术后护理是确保阴茎良好的功能及外观的关键；②尿道口周围皮肤是最重要的因素。它应该厚，可移动度好，可以轻易的被提起并且和下方的尿道分开，是尿道口前移所必须的条件。③对阴茎头舟状窝发育好，尿道口较小的病例术后外观更加满意；④合并阴茎下弯者通过阴茎皮肤脱套，剪除阴茎腹侧纤维条索后多可纠正，部分仍存在阴茎下弯者可通过阴茎背侧正中折叠缝合以纠正；⑤对于尿道外口、冠状沟宽深的尿道下裂，如选用MAGPI术式术后可能会出现尿道回缩，应选用GAP术式[4]；⑥远端尿道海绵体缺失较多的膜状尿道下裂病例，因在分离阴茎皮肤时尿道易破溃，形成尿道瘘，应选用Onlay或Snodgrass输水；⑥良好的阴茎头成形术可以使扁平阴茎头变得圆锥，阴茎头翼的裁剪时需注意保留较厚的组织，深度以能无张力将两侧阴茎头翼包绕成形尿道为标准，深部褥式缝合（6-0微乔），间断缝合表皮组织，这样愈合后可以防止回缩，龟头外观接近正常。 参考文献： [1]坎贝尔-沃尔什泌尿外科学,第9版第4卷,Alan J.Wein,MD,PhD(Hon),郭应禄,周利群主译. [2]辛曼泌尿外科手术图解,第3版,第12章,78,LAURENCE S.BASKIN,曾彦恺译. [3]尿道下裂手术方法选择,张潍平,黄澄如,孙宁等.中华泌尿外科杂志,2001年,5月,第22卷第5期. [4]尿道下裂手术方法选择再认识,张潍平,孙宁,黄澄如等.临床儿科杂志,2004年,第22卷第6期.