Magnuson钢丝加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 Magnuson钢丝加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 尹新生（湖南省常宁市中医院 421500） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0231-02 【摘要】目的 探讨Magnuson钢丝加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 24例患者用切口复位，Magnuson钢丝加张力带钢丝内固定。结果 随访时间3－12个月，平均6.9个月，骨折愈合时间为1.5－4个月，按骨折复位，骨折愈合，膝关节活动范围。行走功能等方面综合评价，优23例，占95.8%，良1例，占4.2%。结论 Magnuson钢丝加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折是有效的方法。 自2009年－2010年，作者采用Magnuson钢丝加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折24例，取得良好效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例，男20例，女4例；年龄22-76岁，平均39岁；横断型15例，斜形3例，粉碎性6例，均有分离移位，车祸伤8例，坠落伤2例，跌伤14例，均为闭合骨折；伤后至手术时间16小时-9天，平均4.5天。 1.2 手术方法 髌前横弧形切口，切开皮肢至皮下，充分暴露髌骨，清理膝关节内血肿及髌骨骨折块间凝血及软组织，冲洗干净后，把各骨折块复位，中钳固定，用直径2mm钻头在髌骨上缘股四头面腱两侧平行向下，沿髌韧带两侧钻孔，并通过一尾端带孔的克氏针在外侧孔上导入双股18号软钢丝，其中一根远端经髌韧带绕过髌骨下缘经由内侧孔再绕过，髌骨上缘与其近端相交，另一根钢丝远端则斜跨过髌骨表面经内侧孔向远侧穿出，再经髌前“8”字交叉后与其近端相交，用手指保持髌骨关节面平整，收紧前一根钢丝作Magnuson结扎，再拧紧另一根已作“8”字交叉的钢丝，剪除钢丝多余部分，残端埋入股四头肌腱内。被动屈伸膝关节，检查骨折处无反常活动，前侧无分离，冲洗后修复髌前筋膜，股四头肌扩张部及关节囊，分层缝合伤口。 术后长腿石膏托屈膝20deg;外固定1周，期间行股四头肌功能锻炼，1周后开始循序渐进地进行主动屈膝锻炼，可配合行CPM，3周后下地步行。 1.3 治疗结果 本组24例均得到随访，随访时间3-12个月，平均6.9个月，骨折愈合时间为1.5-4个月，按骨折复位、骨折愈合、膝关节活动范围、行走功能等方面综合评价[1]，优23例，占95.8%，良1例，占4.2%。 2 讨论 髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节最后10-15deg;的滑车作用。除不能复位的粉碎型骨折外，应尽量保留髌骨。髌骨骨折后因两端受股四头肌腱及髌腱牵拉以及后侧关节面受股骨髁向前的撞击力，因而产生向前侧张开及向四周分离的张力，临床表现为骨折块上下分离移位或向四周的分离移位。髌骨骨折内固定的原则是：①骨折应解剖复位；②可靠的内固定直至骨折愈合为止；③重建伸膝装置的连续性；④努力完全恢复膝关节功能[2]。髌骨骨折常用手术方法有：钢丝环形结扎固定、张力带纲丝固定，改良张力带固定等，经实验比较后，发现最可靠的固定是改良张力带和Magnuson方法，Magnuson钢丝结扎使髌骨骨折向中心靠扰，可有效地防止四周分离移位，同时使骨折块之间产生互相加压，其优点之一是使骨折保持良好对线，并防止骨块前后移动，而张力带钢丝则在骨折复位后用2枚无氏针化作平行贯穿固定，使骨块不会发生侧向旋转及前后移位，保持关节面平整；张力带钢丝在骨折张力侧绕克氏针上下固定，使骨折端承受的张力转移到张力带上，整个骨折端就伏存单纯的压变力，使骨折面紧密接触，而获得坚强的内固定[3]。但两者缺点亦是显而易见的，Magnuson方法因未能克服髌骨骨折端向前的应力，因而在早期功能锻炼时可造成骨折端向前分离移位，甚至出现钢丝松动或断裂，改良张力带则可出现因克氏针过短造成钢丝脱落。而Magnuson钢丝加压力带钢丝则可克服上述两法的缺点。因此，Magnuson钢丝加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折符合张力带原则，利于维持复位及促进骨痂愈合，利于早期无痛功能锻炼，从而可促进膝关节功能恢复，是治疗髌骨骨折的理想方法。 参 考 文 献 [1]胥少汀,于学钧,刘树清等，改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志2007, 7(4):309. [2]陈岳峰,李六樵,彭余国.陈旧性髌骨骨折47例临床治疗分析,中国骨与关节损伤杂志.2007,13(3):170. [3]陈敖忠,髌骨骨折几种内固定疗效比较,中国骨与关节损伤杂志,2006,13(6):