PTCA术后迷走反射的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 PTCA术后迷走反射的观察及护理 聂炜娟(湖北医药学院附属人民医院心血管内科十堰442000） 【摘要】目的：探讨PTCA术后迷走反射的观察及护理措施。方法：回顾性分析17例PTCA术后并发迷走反射患者的临床手术及护理资料。结果：迷走反射可发生于术中及术后的各个环节，原因有心理护理不充分、疼痛及排尿紧张等原因所致。结论：PTCA术后迷走反射是严重而危险的并发症，唯有认识你发生的原因才能更好的护理，从而避免并发症出现。 【关键词】PTCA；迷走反射；护理 【中图分类号】R473.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0267-01 经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）是目前治疗冠心病的主要方法之一。其具备诊断与治疗的双重作用，不仅可明确病变血管的位置、性质及程度，还可有效防治心绞痛及心肌梗死。尽管其创伤小、安全、成功率高及患者易接受等特点，但术后或术中不可避免各种并发症发生。PTCA术后迷走反射是众多并发症中最严重的，如何早期观察并得到有效的护理措施，现结合我院17例发生迷走反射的实际病例分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组17例，系我院2005年1月至2009年12月行PTCA治疗并发迷走反射的患者。男性11例，女性6例，年龄54~72岁，均龄64.2岁。 1.2方法:搜集17例患者的住院病历及护理资料，回顾性分析、归纳并总结PTCA术后迷走反射的临床表现、诱因及护理措施。 2结果 2.1临床观察：17例均不同程度的表现为面色苍白、胸闷、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、全身无力、四肢厥冷、血压下降，所有病人均有心率缓慢（＜50次/min），ECG示窦性心动过缓。 2.2迷走反射的诱发因素:所有患者均在术后4h内拔出鞘管，方式为人工股动脉局部压迫止血。术后拔管时出现迷走反射5例，拔出后1h内出现迷走反射1例，5h内出现迷走反射1例，导尿术后出现2例，术中因精神过度紧张、心理准备不充分3例，无确切原因5例。 2.3迷走反射原因及护理 (1)心理护理:由于冠状动脉造影术是一种有创性检查，患者在局麻下的介入检查及治疗中会产生紧张恐惧心理。李梅香[2]对68例介入患者的手术前后应用综合心理干预，结果心理干预后干预组焦虑、抑郁表现显著轻于对照组。护士在术前用温和的言语，耐心细致地介绍冠状动脉造影术的目的、必要性、安全性、方法、配合要点、治疗中可能出现不适感觉既应对措施等，减轻患者紧张恐惧心理，患者均能以良好的心理状态配合手术。 (2）术中护理：血管迷走反射是PTCA术后少见却极危险的并发症[1]。拔出动脉鞘管时按压、疼痛、弹力绷带加压包扎及沙袋压迫，均可刺激血管迷走神经，导致心率、血压下降，发生血管迷走反射。因此，为预防血管迷走反射的发生，拔管前应提前建立静脉通路，备好阿托品、多巴胺等急救药品；拔管时做好局部麻醉；拔管后弹力绷带包扎适度，及时去除沙袋。同时应加强拔管期间的护理观察，及早发现，及时处理。本组3例发生于拔出动脉鞘后3~5min，另2例则分别发生于拔出管鞘后2h和4h。均表现为迅速的胸闷、头晕、恶心、呕吐，心率下降于50次/分以下，血压下降，全身大汗淋漓。通过迅速建立静脉通路、静脉注射阿托品、多巴胺，去除沙袋、松解弹力绷带重新包扎等积极的抢救措施5例病人均于10min~20min内恢复。 （3）术后护理：卧床期间尤其是患肢制动时间过长，病人处于一种强迫体位，精神???度紧张，思想压力大，唯恐会发生出血，因而导致躯体的不适。缩短卧床时间，改变制动方式可缓解患者紧张情绪，减轻病人痛苦。冠状动脉造影术后要求病人多饮水，以利造影剂排除，预防造影剂对肾功能的损害。 参考文献 [1]马长生,盖鲁.介入心脏病学[M].北京:科学技术出版社,1998:2-5 [2]李梅香.心理干预队冠心病介入治疗患者的影响[J].中国健康心理学杂志,2005,13（4）:297-298