不同剂量利多卡因对丙泊酚静脉注射痛的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量利多卡因对丙泊酚静脉注射痛的影响 赵海燕 王晋予 李淑萍(河南郑州市第九人民医院 450053) 　　【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0112-02 　　丙泊酚静脉注射痛发生率非常高，可达90%以上。既往研究提示，静脉注射利多卡因可有效缓解注射痛[1]。本文旨在观察比较不同剂量利多卡因的预注，对防治丙泊酚的注射痛的影响大小，为临床提供参考。 　　资料与方法： 　　一般资料： 　　选择门诊日间全麻短小手术的患者80例，ASAI或II级，年龄20～40岁，体重45～70kg。排除有药物过敏史，有心脑血管疾患，有呼吸系统疾患，有语言交流困难，长期服用镇痛及镇静药，局部有静脉炎及血栓症。患者随机分为4组，每组20例。 　　麻醉方法： 　　患者入手术室后，右手背静脉6号静脉针，随后静脉滴注0.9%氯化钠注射液。均持续鼻导管吸氧，3L/min,监测BP，HR，SpO2。麻醉开始，由同一位麻醉医师静脉推注利多卡因20mg(Alpha;组）、40mg(Beta;组）、60mg(C组）、或生理盐水（D组），剂量均为5ml。30s后，匀速静注丙泊酚 30mg,即开始疼痛评估，并持续给药，追加舒芬太尼0.15mu;g/kg,完成手术。 　　观察指标： 　　观察A组、B组、C组及D组各患者的疼痛反应，记录疼痛程度，按照Chiarella等的疼痛评分标准进行患者注射部位疼痛评估。0分，无痛，询问时无任何不适。1分，轻度疼痛，询问时患者告知稍有疼痛或不适感。2分，中度疼痛，询问时患者告知有疼痛或不适感。3分，重度疼痛，患者主诉有疼痛或疼痛感，而且程度较重。4分，极重度疼痛，疼痛伴非常强烈的反应，手臂或肢体回缩，面部表情痛苦，大哭，并告知非常疼痛。并于24～48小时内对患者进行随访，确定注射部位是否出现红肿，炎症及血栓等静脉炎症状。 　　统计分析： 　　所有数据用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s)表示，组间及组内比较采用双因素重复测量方差分析。 　　结果： 　　A、B、C、D四组患者年龄、性别、体重、ASA分级比较差异无统计学意义（表1）。 　　表1 四组患者一般情况比较 　　随着利多卡因剂量的逐渐增加，患者注射痛程度得到明显减轻，B组、C组重度以上疼痛患者显著少于A组和D组，并且，极重度疼痛例数为0例。C组只有一例重度疼痛，显著少于B组(表2)。 　　表2 丙泊酚引发的注射痛分级情况比较[例（%）] 　　术后24h～48h随访，患者静脉注射部位出现红肿热痛静脉炎症状0例。 　　讨论： 　　本研究结果表明，20mg、40mg、60mg利多卡因均可以防治丙泊酚静脉注射痛，并且随着剂量越大，注射痛发生的比率及严重程度越低。 　　丙泊酚注射疼痛是一个普遍问题，其注射疼痛机制仍不完全清楚。利多卡因可抑制静脉壁的外周神经细胞电压门控Na+通道电流，致兴奋性和传到性丧失，发挥局麻样作用[3]。陆敏霞等[4]也进行了类似的研究，并证实了，在安全范围之中，利多卡因给药剂量越大，预防注射疼痛的效果也越好。我们还进行了预注80mg利多卡因，观察效果，但有患者出现局麻药毒性反应症状，口周麻木或多语、耳鸣等，遂终止更大剂量的研究。 　　本研究未按照患者公斤体重来计算用药剂量，其中用药组分别使用20mg、40mg、60mg三种剂量的利多卡因，均低于2mg/kg,因此并未进一步抑制循环，不影响麻醉安全性。 　　综上所述，预注20mg、40mg、60mg三种剂量的利多卡因均能减轻丙泊酚静脉注射痛，并且随着剂量增加效果更明显。 　　参考文献 　　[1]Steegers MA, Robertson EN. Pain on injection of rocuronium bromide. Anesth Analg, 1996, 83 (1) : 203. 　　[2]Chiarella AB,Jolly DT,Huston CM, et al. Comparison of four strategies to reduce the pain asspciated with intravenous adminstration of rocuronium. Br J Anaesth, 2003,90(3):377-379. 　　[3]王红珠，王军会，王惠琴.昂丹司琼复合利多卡因预防罗库溴铵注射痛临床分析.中国药物与临床，2010，10（12）：1410-1411. 　　[4] 陆敏霞，叶素娟. 利多卡因、芬太尼、曲马多减轻罗库溴铵