不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察 赵海燕 王晋予 李淑萍（河南郑州市第九人民医院 450053） 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0093-02 　　近年来，无痛人流术在临床广泛应用，其要求麻醉起效迅速，镇痛完善，及时苏醒。目前，临床多以舒芬太尼复合丙泊酚来完成手术。舒芬太尼镇痛效强，作用时间长，适用于疼痛治疗。丙泊酚起效快，短效，通常从麻醉中复苏迅速，但镇痛效果差，剂量大可致呼吸抑制，苏醒延迟。本研究探讨舒芬太尼复合丙泊酚行无痛人流术，观察镇痛效果、不良反应，选择舒芬太尼的最佳剂量。 　　资料与方法 　　一般资料： 　　随机选择无痛人流术女性患者60例，ASAI级或II级，年龄20～40岁，体重40～70kg,手术时间10～15min。 无呼吸系统疾患，无心脑血管疾患，无药物过敏史。将患者随机分为A、B、C 三组，每组20例。 　　麻醉方法： 　　术前禁食水6h，入室后监测并纪录BP、HR、ECG 、SpO2 、鼻导管吸氧3L/min，开放上肢静脉输液。手术开始前，A 、B、C三组分别静注舒芬太尼0.1mu;g/kg、0.15mu;g/kg、0.2mu;g/kg，复合丙泊酚1.5mg/kg。术中患者体动即追加丙泊酚0.5mg/kg。如低血氧（SpO2lt;90%）,即打开气道及面罩加压给氧。如心动过缓（HRlt;55次/分），即静注阿托品0.25～0.5mg。如低血压（SBPlt;90mmHg），即静注麻黄碱5 ～15mg。 　　观察指标： 　　（1）一般指标：连续监测BP、HR、SpO2；记录体动、2低血压、低血氧、心动过缓发生情况。（2）停药到睁眼时间及清醒时间，腹痛情况。 　　统计分析： 　　采用SPSS11.0软件进行统计分析， 　　三组患者术中及术后情况比较[例（%）] 　　组别 例数 术中 术后 　　低血压 心动过缓 低血氧 腹痛 10分钟睁眼 15分钟清醒 　　A组 20 2（10） 3（15） 2（10） 14（70） 18（90） 20（100） 　　B组 20 4（20） 5（25） 4（20） 3（15） 15（75） 20（100） 　　C组 20 6（30） 8（40） 9（45） 2（10） 10（50） 20（100） 　　 　　结果 　　三组患者术前情况比较差异无统计学意义。三组患者术中低血压、心动过缓、低血氧等不良反应无统计学意义。（表）C组不良反应发生高于A组、B组。三组患者术后疼痛、睁眼、清醒情况比较差异无统计学意义。（表）A组腹痛例数明显高于B组、C组。10分钟睁眼例数A组明显高于B组、C组。 　　讨论 　　无痛人流术是妇科门诊常见小手术，约10分钟即可完成。人流术手术过程中扩宫颈及宫内操作时疼痛感强，术后以宫缩痛明显。 　　丙泊酚是短效静脉麻醉药，起效快，恢复快，但镇痛作用弱，对人流手术刺激难以达到完善的麻醉效果，若单独使用因剂量大易致呼吸抑制、低血压、心动过缓、苏醒延迟。 　　舒芬太尼是强效mu;受体激动药，与血浆蛋白结合高，镇痛作用是芬太尼的7～10倍，能够较好地抑制刺激所致的应激反应，但单纯应用需较大剂量才能使意识消失，且有呼吸抑制、肌壁僵直及恶心呕吐等不良反应[1]。舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜电切术中能提供充分镇痛和镇静，但术中易发生呼吸抑制[2]。舒芬太尼0.1mu;g/kg、复合丙泊酚用于胃镜检查，未发现对呼吸有明显抑制作用[3]。 　　本研究发现，不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚使用于人流术，A组术中不良反应少，苏醒快，但术后宫缩痛发生率高；B组术中不良反应较少，苏醒快，术???宫缩痛发生率低；C组术中不良反应增多，苏醒较慢，术后宫缩痛发生率低。 　　综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚可用于无痛人流术，0.15mu;g/kg的舒芬太尼用量可达到良好的术后镇痛效果，且安全性更高。 　　参考文献 　　[1]王秋实，王俊科.实用临床麻醉学.第4版.沈阳：辽宁科技出版社，2009：150-152. 　　[2]刘春，陈虎，李有长.舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的比较.中国药业，2012，21，（21）：91-92. 　　[3]俞增贵，吴晓丹，陈彦青，等.丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查.福建医科大学学报，2007，41（4）：375-376.