不同外固定治疗老年coless骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同外固定治疗老年coless骨折疗效分析 张仁甫杭州市上城区中医院 （浙江杭州310002） ［中图分类号］R687［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－ Coless骨折是老年人的常见病，笔者自2003年12月-2010年10月门诊治疗老年coless骨折140例，并随机分为两组，分别采用小夹板屈曲位固定及石膏夹板中立位固定，并对其疗效进行评定对比，现总结如下： 1临床资料 本组140例，男性48例，女性92例，年龄60-86岁，受伤时间1-7天，均为闭合性骨折，骨折分类Ⅰ型：关节外无移位 Ⅱ型：关节外移位 Ⅲ型：关节受累 Ⅳ型：关节内骨折。就诊时间10分钟-7天。随机分为石膏固定组.小夹板固定组。如表1 2治疗方法 2.1 手法整复 ： 对Ⅰ型骨折直接用石膏或小夹板固定，无须整复。对Ⅱ型以上骨折需要整复，对不耐疼痛的患者，应在利多卡因麻醉下进行整复。复位方法：仰卧位，一助手握住肘关节上方作对抗牵引，另一助手一手紧握患者的拇指，另一手握其余四指，并沿前臂纵轴旋前位牵引至中立位，2-3分钟后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远处推按，2-5指顶住骨折近端腹侧拉扳，纠正桡侧掌侧移位，再用双手掌相对按压骨折处，纠正下尺桡骨关节脱位。 2.2小夹板固定组 棉纸沿腕关节上下绕两圈，在桡骨远端桡侧背侧各放置一压垫，再于桡骨近折端腹侧放置一压垫，用桡骨下端屈曲型夹板固定，保持腕关节屈曲尺偏位，2-3天复诊一次，调整夹板松紧度，一周后X片复查，有移位可再整复，两周后更换中立位小夹板固定，以后每周复查一次，调整夹板松紧度.4-5周拆夹板。 2.3 石膏固定组： 复位后，两助手继续维持牵引，桡背侧石膏上至肘关节，下至掌指关节，尺腹侧下至掌横纹，上至肘关节下3-4cm，石膏长度以不影响肘关节掌指关节活动为度。石膏定型前以手法加压，使骨折远端轻度掌屈，以利维持骨折端对位，腕关节仍以中立位。x片复查，位置满意后嘱一周后复查，如果石膏松动，原则上应更换，注意指端血循环的变化。4-5周骨折愈合后拆石膏。 2.4 功能锻炼及术后处理 ： 整复固定后，早期进行手指的屈伸活动，肘关节及肩关节的活动，口服消脱止，活血化瘀中成药，拆除固定后逐步活动腕关节，配合中草药熏洗。如伴有骨质疏松，以抗骨质疏松治疗，如福善美，阿法D3口服，或密钙息针肌注。 3 疗效评定及结果 常规摄X片测量桡骨远端关节的掌倾.尺倾角度，获解剖对位64例，轻度移位掌倾小于10度，尺倾小于15度的35例。对所有患者多进行了随访，分别3-8月平均5.5月。根据《中医病证诊断疗效标准》［１］为依据进行评定，治愈:骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复；好转：骨折愈合，对位欠佳，或局部轻度畸形，轻度疼痛，腕关节轻度活动受限，可满足日常生活工作；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛.叩击痛存在，活动范围小，功能障碍，影响日常生活.  两组结果经卡方检验，p小于0.05，差异有统计学意义。 4讨论  Colles骨折是老年人的常见病。常常伴有骨质疏松，临床治疗方法很多。一般手法复位加外固定均能取得满意效果，很少有需要手术治疗的。外固定方法很多，各有优缺点，固定位置也各有偏好，很难统一，主要有屈曲位及中立位固定???背申位固定。小夹板固定容易松动，需及时调整绑带的松紧度，复诊次数多，并难以克服前臂旋转所产生的剪力，旋转力，对严重的粉碎性骨折维持对位较困难。屈曲位是一种非功能位，易产生肌腱粘连，腕管综合征等并发症。中立位石膏对手部功能影响小，接近功能位［２］，较符合生物力学原理，有利于腕关节功能的早日康复，避免了掌屈曲位固定造成伸肌腱紧张，屈肌腱挛缩粘连，影响腕关节活动。本组对比，石膏中立位组优势明显，值得推广应用。另伴有骨质疏松的患者应同时进行抗骨松的治疗，能促进骨折的早期愈合［３］。 参考文献 ［1］ 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准［S］南京： 南京大学出版社 1994.168-169 ［2］ 徐皓，林木南.陈宗雄等 不同方法治疗colles骨折对其合并症的影响［J］中医正骨，2006.（18）12：16［3］丁卫华. 刘明 抗骨质疏松治疗对促进老年colles骨折愈合的影响［J］2004.8.(27)5919