中医治疗肝胆湿热.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗肝胆湿热 何晓滨 (哈尔滨市南岗区和兴社区卫生服务中心跃进医院 150080) 【中图分类号】R575.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0331-02 【摘要】 为了探讨中医治疗肝胆湿热证的临床疗效，根据以证为主、证病结合的原则，选取慢性胆囊炎胆石症中属肝胆湿热证者60例，进行临床分析。 【关键词】 中医治疗 肝胆湿热 一、证候 身目俱黄，色泽鲜明，右胁胀痛，纳呆呕恶，口苦，肢倦乏力，尿黄短赤。热重于湿者，兼身热烦躁，口渴欲饮，大便干燥，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑数；湿重于热者，兼发热不畅，肢倦困重，口粘口腻，大便溏滞，舌红，苔黄白腻滑，脉弦滑或弦滑略数。 二、证候分析 湿热外邪侵袭，或酗酒过度，湿热内生，熏蒸肝胆，使肝失敷和之性，肝液泛滥而现色泽鲜明之黄疸；湿热阻滞肝胆，气血运行不畅而致胁肋胀痛；湿热阻于中焦，脾胃运化失常，升降不利，发为纳呆呕恶，口苦腹胀；湿热阻碍下焦，膀胱气化不利而致尿黄、尿赤。热重于湿者，可伤津化燥致腑实不通，或热甚动血，迫血妄行而致发热烦燥，口渴欲饮，大便秘结，苔黄燥或黄腻少津，脉弦滑数；湿重于热者，易困脾碍运，困遏阳气，引起发热不扬、口中粘腻、大便溏滞等症。 三、治法 清肝利胆。热重于湿者，佐以清热解毒，凉血化瘀之品；湿重于热者，佐以芳香化浊，利胆解毒之剂。 四、方药运用 （1）常用方 ①热重于湿者，选用龙胆泻肝汤合五味消毒饮化载。药用龙胆草、黄芩、栀子、茵陈、车前子、生大黄、赤芍药、生地黄、金银花、野菊花、北柴胡、生甘草。 本方以龙胆草大苦大寒之品为君药，大泻肝胆实火；以黄芩、山栀、茵陈清利三焦湿热为臣；佐以大黄、车前子引邪热下行，金银花、野菊花增强清热解毒之功。柴胡、生地、赤芍疏肝养血可凉血清瘀热；甘草缓和中气、调和诸药，防苦寒之性伤胃耗气，为使药。诸药合用，共奏清泻肝胆实火、湿热之功。利胆退黄之余，又可防血热妄行及阴血耗伤。 ②湿重于热者，可用甘露消毒丹化裁。药用藿香叶、白豆蔻、清半夏、石菖蒲、生薏苡仁、茵陈、木通、黄芩、连翘、赤芍药、郁金。 本方以石菖蒲、藿香、白豆蔻、薏苡仁、半夏芳香化浊，开泄气机，燥湿畅中，健脾利湿，同时配合茵陈、黄芩、连翘、木通清热利湿退黄。清理上中下三焦湿热同时可清热解毒，赤芍、郁金或营开郁。利胆退黄、方中芳香化浊、清热利湿解毒之品相配伍中，均佐以轻清宣透之品、宣上、畅中、导下以治中、浊化湿利，热清毒解。本方为治湿热交阻，弥漫三焦，气机不利，清浊混淆，且湿热并重或湿重于热证之良方。 （2）加减 黄疸较重者，加虎杖、秦艽、金钱草；热重于湿见高热烦躁者，加生石膏、知母、芦根、青蒿等；湿重于热见脘痞纳呆者，加厚朴、苍术、砂仁；湿重呕逆者，加草豆蔻、佩兰；若为痰湿蒙蔽心包；症见神识昏蒙，时或谵语，苔腻滑者，宜改用菖蒲郁金汤加赤芍、茵陈、苏合香丸；若热入心包见狂燥不安，神识昏糊者，可加安宫牛黄丸、至宝丹；有出血倾向者，重用生地黄，并加生茜草、紫草、生槐花等。 （3）临证参考 肝胆湿热之热重于湿者，极易导致瘀热互结，腑气不通而耗伤阴液，治疗应在清热通腑、活血化瘀的同时，重视护阴，重用生地，并加??玄参、麦门冬养阴之品；湿重于热者，湿遏阳气易致湿郁而热炽，必用赤芍、郁金活血解郁，以利湿邪清除。肝胆湿热期以清利肝胆为主，湿热基本清除则以健脾和胃佐以清疏为法，恢复期养肝健脾和胃为主，巩固疗效。 参 考 文 献 ［1］王莉娟，赵鸿飞.静点血塞通注射液致急性药物性肝炎1例［J］.吉林中医药，2007，27(4)：51. ［2］复旦大学实用内科学编委会.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1865. ［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：371-373. ［4］刘铁军.中医下法治疗肝病体会［J］.吉林中医药，2007，27(1)：11-12.