中医眩晕的分型辩证治疗.docVIP

精品论文 参考文献 中医眩晕的分型辩证治疗 李美林（贵州省贵定县中医院综合科 551300） 【摘要】 眩晕是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可以见于多种急慢性疾病之中，在临床上根据眩晕的性质分为：阴虚阳亢型眩晕、瘀血阻络型眩晕、肝气上逆型眩晕、阴虚火旺型眩晕，根据不同的证型特点，加以辩证治疗。 【关键词】眩晕辩证分型中医药治疗 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0356-02 1. 阴虚阳亢型眩晕 主要表现：眩晕且头胀痛，多以头顶胀痛为著，伴腰膝酸软，心烦，急燥易怒，夜寐不安，甚或恶心呕吐，或兼有胁肋胀，舌质正常或偏红，苔薄黄，脉弦细。 治宜：滋阴潜阳，平肝熄风。方用镇肝熄风汤加味。 药用生赭石30g、怀牛膝30g、生杭芍20g、生龟板25g、生石决25g、生龙骨25g、生牡蛎25g（以上药先煎）、寄生20g、杜仲炭20g、天麻10g 水煎服，每日三次。 按肝肾母子相生，而且肝为风木之脏，体阴而用阳。肾阴不足，木少滋荣，凤阳升动，循经上扰清空所致，故以龟板、寄生、怀牛膝、杭芍、杜仲炭滋补肝肾以潜阳，生石决、生赭石、生龙牡、天麻重镇平阳以熄风；诸药合用，肝肾阴衰，肝阳潜藏，眩晕得愈。 2. 瘀血阻窍型眩晕 主要表现：眩晕伴头痛，经久不愈，兼见失眠健忘、心悸、精神不振，面唇紫暗，舌质正常或暗青，脉涩。 治宜活血通络止痛。方用通窍活血汤加减。 药用：川芎15g、丹参15g、赤芍12g、桃仁15 g、红花15 g、益母草15g、麝香0.15g(另包)、玄胡9g、大枣3枚、黄酒2两。 按遵久病入络之古训，宗王清任通窍活血汤旨意，予川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，祛瘀通络。 麝香开窍散结，玄胡活血行气，尤其止痛效果好，黄酒助血行，大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，以防耗伤气血。诸药相伍，则瘀血得化，脉络得通，眩晕可止。 3. 肝气上逆型眩晕 主要表现：头晕且通，疼痛每因气郁恼怒等情志变化而增减，伴有胸胁胀闷，时叹息，性情急躁易怒，苔薄黄，脉弦。 治宜疏肝理气，降逆止痛。方用柴胡疏肝散加味。 药用：柴胡15g、白芍15g、香附15g、枳壳10g、川芎10g、生赭石25g、怀牛膝20g、青皮15g、菊花10g、甘草3g。 按：gang肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝脉贯膈，布胁肋，上达颠顶，暴怒伤肝，疏泄失常，肝气上逆，血随于上，而发眩晕。故以柴胡疏肝散疏肝理气，加生赭石、怀牛膝重镇降逆，引血下行，苔薄微黄，是气郁化火之象，故加菊花以清肝热；青皮疏肝理气。诸药合用，使气血调达、和平而眩晕即止。 4. 痰浊上蒙型眩晕 主要表现：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰液，苔白腻，脉弦滑。 治宜：燥湿化痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。 方药：陈皮12g、半夏10g、茯苓12g、白术15g、天麻10g、蔓荆子10g、甘草3g、生姜6g、大枣3枚。 按：脾为储痰之器，喜燥恶湿。平素嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。方中陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用燥湿化痰，茯苓利水渗湿，白术燥湿利水，共用以健脾利湿，天麻、蔓荆子熄风止眩，甘草生姜大枣健脾和胃，调和诸药，共奏燥湿化痰，健脾和胃而晕即止。 5. 气血亏虚型眩晕 主要表现：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晃白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。 治宜：补养气血；归脾汤加减。 方药：黄芪30g、当归10g、党参20g、白术12g、茯神12g、龙眼肉10g、远志10g、枣仁15g、木香9g、甘草6g。 按：年老久病导致脏腑气血功能衰竭，脾胃不能化生气血，以致气血两虚，气虚则清阳。 不展，血虚则脑失所养，故发眩晕。黄芪益气生血，当归补血活血，党参、白术、茯神健脾安神，脾健则气血生化有源，龙眼肉补血养心，远志、枣仁养血安神，木香调理气机，健运脾胃，全方有补养气血，健运脾胃之功效，达到止晕目的。 【结语】本病病因多由情志、劳倦、饮食所伤，其病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，多虚实夹杂。一般急者多偏实，可选用熄风潜阳、清火化痰等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补气