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中脑顶盖胶质瘤1例
精品论文 参考文献
中脑顶盖胶质瘤1例
徐 强1 陈 纲2
(1.武警甘肃总队医院放射科 甘肃 兰州 730050)
(2.兰州军区总医院影像科 甘肃 兰州 730050)
【中图分类号】R739.41文献标识码】B文章编号】1672-3783(2015)06-0321-02
【关键词】胶质瘤;顶盖;磁共振成像
患者,男,16岁。头痛并恶性呕吐5天,余无明显不适。查体:发育正常,头颅大小形态如常,眼球无明显下旋,视乳头轻度水肿,步态不稳、走路缓慢。余无明显阳性体征。实验室检查未见明显异常。CT提示幕上脑室积水。MRI表现:矢状位及轴位见中脑顶盖体积增大,中脑导水管几乎闭塞,T1WI、T2WI、FLAIR及DWI各个序列上病灶信号改变不明显,仅见中脑导水管明显变细,幕上脑室积水扩张(图1~图4),增强后病灶无明显对比增强(图5),但在质子加权像上病灶信号增高明显(图6),矢状位伪彩图对比显示更为清晰(图7),MRS(磁共振波谱)提示胆碱峰增高,N-乙酰天门冬氨酸峰减低(图8)。MR诊断:中脑顶盖胶质瘤。
讨论:顶盖胶质瘤是一种少见的低级别胶质瘤,广义上属于松果体区胶质瘤[1]。主要起源于松果体周围的脑实质结构,如中脑顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等[2],少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。顶盖胶质瘤好发于儿童及青少年,占儿童及青少年肿瘤的1.3%。几乎所有病例均以脑积水、颅高压起病,主要表现为头痛、呕吐,因肿瘤压迫或浸润产生的局灶神经功能障碍如四叠体受压征(瞳孔反射障碍、垂直凝视麻痹、耳鸣耳聋)上视困难等较少见。顶盖胶质瘤由于极易挤压、闭塞中脑导水管,引起梗阻性脑积水,所以常在肿瘤很小时就被发现,曾被称为"体内能导致病人死亡的最小肿瘤";单纯的CT检查通常只能反映有无脑积水及其程度,病变检出率低。MR表现:肿瘤多为局限性,表现为顶盖增厚增大,境界清,T1WI矢状位可清晰显示这种形态改变,病灶在T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈等信号,MR增强扫描,多数肿瘤增强后无强化,少数恶性者可有不同程度的强化[3]。MR强化在一定程度上可以反映肿瘤的级别,但与预后无关。单纯根据MR信号及强化表现很难与松果体本身实质性肿瘤区别,与松果体本身实质性肿瘤鉴别的要点是确定肿瘤的起源。MR多方位图像观察,若发现肿瘤来自胼胝体、顶盖等松果体周围结构时,应考虑松果体胶质瘤可能。值得一提具有一定特征性的是:顶盖胶质瘤在质子加权像上,肿瘤与周围组织相比呈高信号,尤其是在矢状位上显示更为清晰。肿瘤进展慢,病变恶性程度低,加之脑干肿瘤手术难度大等原因,故临床治疗以减轻脑积水改善病人症状为主[4]。
图1~2矢状位T1WI及T2WI示中脑顶盖体积增大,T1WI及T2WI上均呈等信号,中脑导水管几乎闭塞;
图3~4轴位FLAIR及DWI,病灶信号改变不明显,中脑导水管明显变细;
图5增强后病灶无明显异常对比增强;
图6矢状位质子加权像上信号增高明显;
图7伪彩图显示病灶更为清晰;
图8病灶处的MRS图像,胆碱峰增高,N-乙酰天门冬氨酸峰减低.
参考文献
[1] La??aroBC,LandeiroJA.Tectalplatetumors[J].ArqNeuropsiquiatr,2006,64(2B):432-436.
[2] 鱼搏浪,张明,梁星原.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.陕西:陕西科学技术出版社.
[3] BognarL,TurjmanF.etal.Tectalplategliomas.PartII:CTscansandMR imagingoftectalgliomas[J]ActaNeurochir(Wien),1994,127(1-2):48-54.
[4] 邱炳辉,漆松涛,方陆雄.中脑顶盖部胶质瘤的外科治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2010,12(15):532-534.
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