丘脑出血与CT表现以及预后的关系.docVIP

精品论文 参考文献 丘脑出血与CT表现以及预后的关系 魏文峰 （山西省太原市古交矿区总医院 030200） 【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0119-02 【摘要】 目的 探讨丘脑出血的临床特点以及在疾病早期判断预后和CT改变的关系。方法 回顾性分析48例丘脑出血的临床资料及CT检查结果。CT检查血肿分型［1］:丘脑局限型13例，丘脑内囊型15例，丘脑脑室型20例。出血量:6～15m18例，16～30ml19例，gt;31ml1例。并根据其出血量和分型进行比较。结果 本组48例患者均按脑出血常规处理，脱水及给予神经营养剂，防治并发症等对症治疗.经内科治疗痊愈8例，显著进步22例，无效9例,死亡9例。结论 丘脑出血大多病情严重，死亡率达18.75%，其与出血量、CT分型有密切关系，血肿局限于丘脑的预后较好，侵入基底节预后欠佳，破入三、四脑室的多预后不良。CT检查对判断本病预后有重要价值。 【关键词】 丘脑出血 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组男27例，女21例；年龄38～78岁，平均60.6岁。病期2～49天，平均23.8天。既往有高血压病史30例(78.9%),脑梗死4例(10.5%)，糖尿病5例(13.1%)。 1.2 临床表现 本主病例均呈急性起病，血压增高者33例，血糖增高者12例。有意识障碍者17例，其中深昏迷8例，浅昏迷11例，嗜睡4例，头痛22例，呕吐30例，呕血黑便者6例。运动障碍36例，四肢瘫2例，偏瘫33例，特殊感觉障碍障碍(感觉过度、倒错、自发疼痛)40例，言语障碍15例，眼球运动障碍12例（上视不能、凝视病灶、眼球固定），认知障碍8例，自主神经紊乱3例，偏身共济运动障碍2例，丘脑性运动不能1例。 1.3 影像学检查 本组患者CT表现为丘脑有圆形、椭圆形、或不规则形，境界比较清楚的高密度影。血肿量按多田公式计算，全组出血量6～58ml, 不同出血量的的例数见表1。CT上按血肿的范围、有无破入脑室分为3型，每型又分为两个亚型。Ⅰa型(血肿局限于丘脑)，Ⅰb型(丘脑出血破入脑室)，Ⅱa型(血肿扩展至内囊未破入脑室) ，Ⅱb型(血肿扩展至内囊并破入脑室)，Ⅲ型(血肿扩展至下丘脑或中脑)。 1.4 治疗与预后 本组所有病例均按脑出血常规处理。存活例，其中痊愈8例，显著进步15例，进步6例，无效2例，死亡17例。 表1 不同出血量破入脑室及死亡例数 出血量 例数 破入脑室 死亡 le;10ml 8 1 0 gt;10-25ml 25 13 5 gt;25-50ml 11 11 8 gt;50ml 4 4 4 2. 讨论 丘脑为脑出血的好发部位，是由大脑后动脉的丘脑膝状动脉和丘脑穿动脉破裂所致。丘脑下侧通过丘脑底部与中脑相连，外侧与尾状核和内囊相连，内侧与三脑室比邻。CT检查能显示出血有无扩展至内囊、下丘脑及破入脑室等情况。丘脑出血由于丘脑的复杂结构及毗邻关系供血动脉等原因，出血极易破入脑室，继发脑室或蛛网膜下腔出血或阻塞性脑积水及脑疝等继发性症状。如果未破入脑室或出现梗阻性脑积水，常由于占位效应，使三脑室或中线受压移位，产生脑干及脑干网状结构受压，导致预后不良。 从本组病例看，死亡17例。依据CT分型，混合型6例，扩展型15例，占扩展型患者的71.43%（15/21），8例累及下丘脑，脑干的和7例中线移位者均死亡。由此可见，CT表现为扩展型者，尤其是下丘脑，脑干，中线移位者预后不良。其死亡原因主要是出血引起脑脊液循环受阻，导致急性梗阻性脑积水，脑疝发生。本组好转患者9例，其CT分型为混合型3例，扩展型6例，说明扩展患者经积极抢救治疗，仍有一些患者可以挽救生命。8例临床治愈组中，CT分型局限型6例，混合型2例，48例患者在运动障碍评定时达到轻度18例，中度15例，重度15例。由此可见，局限型丘脑出血患者预后较好。统计分析，死亡率与出血位于左侧与右侧无关。 本组经验：头CT扫描可精确测量血肿大小，扩展方向和破入脑室情况，准确指导临床治疗，及时预测预后，即局限于丘脑者预后较好，血肿波及内囊，侵犯下丘脑，脑干者预后不良。 参 考 文 献 [1]黄如讯，梁玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案，临床神经病学杂志，2001，1：61. [2]党春伟.106例丘脑出血临床CT表现及预后分析，脑与神经疾病杂志，1997，5(1；40).