中西医结合诊治非典型结核性肛瘘体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合诊治非典型结核性肛瘘体会 陈国礼（云南省文山州马关县中医医院 663700） 　　【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0136-01 　　非典型结核性肛瘘是指肛门局部结核体征不突出，全身症状不明显的肛瘘，临床上易被忽视和延误治疗。我科近年收治非典型结核性肛瘘患者3例。现将临床诊断及治疗情况分析如下： 　　1、临床资料 　　本组男2例，女1例，年龄30-50岁，平均40岁；病程5个月-6年，其中急性发作期肛瘘1例。 　　本组患者均有肛旁肿痛、破溃、反复流脓症状。脓液不多，无米泔样分泌物流出。无低热、盗汗、五心烦热及腹痛、尿频、尿痛等症状。均否认结核病史，全身体格检查均未发现结核病特异性体征。术前及术后行胸片、B超等检查均未发现活动性结核病灶。初步诊断为化脓性肛瘘，为低位单纯性肛瘘。入院后行一次切开引流术。术后发现局部伤口生长异常，创口形状特异，呈凹陷性，周边肉芽增生而隆起，中间肉芽组织水肿，生长特别缓慢，并且颜色晦暗，创口分泌物清稀，迁延不净。全部病人取肉芽及创口边缘组织送病检，病理回报均为“结核性肉芽肿”。辅助检查示：结核菌素实验呈（++），化验血沉明显加快。 　　3例患者均以抗结核药物为主，即联合口服利福平450mg，雷米封300mg及乙胺丁醇250mg。每日晨起空腹顿服，疗程为3个月。同时根据中医辨证论治原则，配合中药治疗，且内、外治相结合，内服中药选青蒿鳖甲汤（青蒿15g，鳖甲15g，生地黄20g，知母15g，丹皮15g），随证加减：分泌物较多者去知母，加木通10g，泽泻15g；疼痛者加元胡15g，川芎10g；腐肉不去者加生黄芪30g，当归10g；肛瘘急性发作加栀子15g，黄连10g。外用中药选黄柏20g，马齿觅15g，夏枯草10g，侧柏叶15g，生地榆15g，百部10g，厚朴10g，秦皮15g，以上诸药水煎坐浴。 　　3例患者经中西医结合治疗，伤口完全愈合，愈合时间为35-60天。术随访半年，无复发。 　　2、讨论 　　2.1病因及诊断： 　　结核性肛瘘是结核杆菌感染引起的肛门周围脓肿破溃后形成的肛瘘，临床不甚多见。典型结核性肛瘘有明显的结核病史，并伴有低热，盗汗及病灶部位特异性症状。一般术前即可明确诊断。近年来通过临床观察，非典型结核性肛瘘逐渐增多。本组3例患者均否认结核病史，全身无明显结核表现，其胸片也未见活动性病灶。据报道无肺结核的结核性肛瘘占结核性肛瘘的20%左右。考虑可能因身体其他部位、器官的潜伏期结核病灶以及消化道或伤口结核菌感染所致，或者与结核感染程度较轻有关。 　　非典型结核性肛瘘的发病缺乏全身特异性症状，无低热、盗汗及病灶部位结核表现。局部体征亦不突出，术前不易诊断。一般均按化脓性肛瘘处理。因此临床上易被忽视，延误治疗。通过临床观察，我们体会，即使全身症状不明显，但当局部出现以下特征时也应引起高度重视：⑴肛门指诊检查瘘管管道较炎症性瘘管宽，并且术中探查见瘘管管壁不整齐，向周围组织蔓延。⑵瘘管内坏死组织颜色晦暗。⑶急性发作患者疼痛不剧烈，肿块压之中心质软，但红肿、高突不明显，周围皮肤颜色发暗，术中见脓液清稀，无明显恶臭味。⑷术后伤口肉芽生长缓慢，肉芽颜色晦暗，创口呈凹陷性。若有上述情况出现，则应立即做进一步针对性检查。局部组织病理检查是诊断本病的主要依据，其次，结核菌???实验也有辅助诊断意义。同时，诊断性治疗也是有效的方法，即对怀疑本病的患者可以先给予抗结核药物连续服用1周，若局部伤口情况明显好转可诊断为“非典型结核性肛瘘”。 　　2.2全身性抗结核药物治疗是非典型结核性肛瘘最主要的治疗办法，而且术后抗结核药物用得越早，创口愈合时间越短。在抗结核治疗的基础上应配合中医药治疗，运用中医辨证论治的理论从整体出发，调节脏腑功能，提高机体免疫力，可以尽快减轻全身及局部症状，并同时减弱抗结核药物的不良反应。本病虽然全身症状不明显，但通过局部表现及舌脉特点辨证为阴虚内热，治疗以养阴清热为主，选青蒿鳖甲汤加减。外用中药经现代药理研究，对结核菌均有明显抑制作用，可使创面保持较高的血药浓度，控制炎症发展，提高疗效，缩短疗程。经中西医结合治疗，非典型结核性肛瘘术后创口愈合情况与非结核性肛瘘相同，预后良好。