临床应用多巴胺抗休克的护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 临床应用多巴胺抗休克的护理要点 王静华 白春岭(内蒙古牙克石市图里河医院 022167) 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0218-01 　　多巴胺是目前临床上最常用的抗休克药物。该药可通过兴奋多巴胺受体、alpha;受体和beta;受体作用于心血管系统，引起血管平滑肌松弛或紧张，并可增强心肌收缩力。而上述效应的产生又与所用计量密切相关，只有合理采用一定的浓度、滴速，才能获得满意的疗效。因此，这就对直接担负将药物滴入病人体内的护理人员提出了较高的要求。 　　已知根据药物剂量不同，多巴胺的药理效应大致可归纳为以下3种：（1）用量在3~5mu;g/kg/min主要通过兴奋一些血管床上的多巴胺受体，使心、脑、肾等重要脏器的血管舒张；（2）用量为6~15mu;g/kg/min可通过兴奋心脏上的beta;受体，使心肌收缩力加强；（3）用量大于15mu;g/kg/min则表现为alpha;受体兴奋占优势，引起全身多处血管床收缩。由此可见，如将用量控制在3~5mu;g/kg/min，则心、脑、肾等重要脏器可增加组织灌流，改善微循环，增加尿量，防止多脏器功能损坏。与此同时，骨骼肌等处的大量血管床并不扩大，因此血液重分配也更趋合理。这些，对纠正休克状态无疑是有益的。而如用量增至15mu;g/kg/min以上，多巴胺之药效与血管收缩剂如去甲肾上腺素相似，表现为全身多处血管床收缩，此时血压可一度提高，但由于造成组织灌注减少，使缺氧加重，尿量也下降，这些均有悖于休克治疗原则。现代抗休克疗法中已很少单独使用血管收缩剂，仅在血容量不足又无法快速补充时才考虑使用。在用量为6~15mu;g/kg/min时，该药可增加心输出量，且与异丙肾上腺素相比，又较少引起心律失常，故用于心源性休克和冠心病人也较安全。综上可知，在抗休克中，多巴胺的用量一般应控制在3~5mu;g/kg/min，如病人有心功能不全表现，可适当增大剂量或酌情配用其它强心剂，而用量超过15mu;g/kg/min时，对抗休克多为不利。 　　临床实际用法如下：将多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中，则此溶液每毫升含多巴胺80mu;g。又以每毫升溶液15滴计，则每滴含多巴胺5.33mu;g。设一病人体重60kg，如以3~5mu;g/kg/min之用量，则该病人每分钟需摄入多巴胺180~300mu;g，即上述溶液34~56滴。具体操作可由最小剂量开始，同时密切观察血压、中心静脉压、每小时尿量及神智、微循环等临床现象。如休克无改善，可每隔15min增加一次剂量，直至出现预期效果，然后维持滴入。但如增至15mu;g/kg/min以上仍未出现预期效果，则应仔细寻找原因，加强综合处理，而盲目继续加量极易导致病情恶化。休克控制以后，多巴胺的撤药应在数小时后逐渐减量，因该药半衰期仅2min，过早过快停药会引起撤药性低血压，使病情出现反复。当然，多巴胺与其它任何血管活性药物一样，在休克时，需在扩容、纠正酸碱平衡的基础上进行，否则任何用量均难以奏效。 　　多巴胺在临床应用中还需注意以下几点： 　　静脉滴注该药时应尽量避免药液外渗，否则有可能因局部血管急剧收缩造成周围组织缺血缺氧、坏死腐脱。在一些并有闭塞性血管疾病患者，使用本药时应严密观察四肢皮肤色泽、温度，如发现异常，必要时可停止给药，防止肢体坏死。曾有报告应用多巴胺10及14mu;g/kg/min分别持续48及89小时而发???肢体坏疽。另一例用1~1.5mu;g/kg/min仅24小时就发生了坏疽。临床上如发现缺血现象，应及时以alpha;受体阻滞剂酚妥拉明5~10mg加生理盐水10~15ml局部注入以资解救。 　　如病人因手术使用环丙烷、氟烷麻醉，则使用多巴胺时应注意监测心率、心律，因这两种麻醉药可使心肌对儿茶酚胺类物质的敏感性增强，极易引致心律失常，而在一些快速性心律失常和室颤者，在病情控制之前，不应使用多巴胺。另多巴胺进入人体后需在单胺氧化酶作用下发生代谢而失效，故服用优降宁等单胺氧化酶抑制剂的病人，多巴胺的开始剂量应减至常用量的1/10。 　　多巴胺在葡萄糖溶液、生理盐水中可保持稳定24小时，但在碱性液体中将迅速失活。故配该药时不能以碳酸氢纳溶液等作为溶剂。如治疗中需要纠正酸中毒，可以一条通路补充碱性溶液，另一条通路按所需用量滴注多巴胺。