乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克的抢救与护理 焦月华 马英 　　（淮南东方医院集团总院 232007） 　　【摘要】 一例81岁女患者因社区获得性肺炎注射乳糖酸阿奇霉素，于第二天输液过程中发生过敏性休克，立即予停药、吸氧、静注地塞米松、皮下注射0.1%肾上腺素、肌注非那根等抢救后好转。现将抢救过程级护理体会报告如下。 　　【关键词】 乳糖酸阿奇霉素 过敏性休克 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0307-01 　　临床资料 　　患者 女 81岁，主因“咳嗽、咳黄痰5天”于2014-5-6入院。无发热、胸痛及呼吸困难。有“冠心病及糖尿病史”多年。入院查体：双肺底可闻及湿性啰音。血常规：WBC6.1*109/L、NE%74.5%，胸CT：双下肺炎，右侧胸腔少量积液。入院诊断：社区获得性肺炎、冠状动脉性心脏病、2-型糖尿病。予乳糖酸阿奇霉素联合头孢孟多酯抗感染治疗。第一天输液后无明显不适，第2天输注乳糖酸阿奇霉素约20分钟后患者出现胸闷不适、心慌大汗，口唇、面色苍白，二便失禁，呼之不应。测BP80/60mmHg、P110次/分、SPO298%，指测血糖7.84mmol/l，床边心电图：窦性心动过速，心肌酶正常。 考虑阿奇霉素引起的过敏性休克，立即停药、更换输液器、吸氧，地塞米松10mg静脉注射、非那根25mg肌肉注射、0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射，5%葡萄糖氯化钠250ml+多巴胺40mg静滴，双通道补液等抢救。约20分钟后患者面色红润，测血压为110/70mmHg。 　　护理体会 　　1、为减少过敏反应的发生率，杜绝可能存在的隐患，首先在用药前要详细询问患者的既往史、药物过敏史及家族史，准确掌握病情；其次要耐心想患者介绍药物的适应症及可能发生的不良反应，要求患者在输液前不可空腹，输注过程中滴速不可过快，护士调节好滴速，患者不要随意调节。如有不适要及时向医务人员报告。 　　2、用药期间护士要加强巡视，对于年老体弱、过敏体质、机体耐受性差的人，要着重观察，了解患者用药后的细微变化和主诉，及早发现过敏反应的早期表现，及时给予干预和抢救。 　　3、对于首次输注阿奇霉素的患者，开始时的滴速不可过快，应控制在10-15滴/分，观察20-30分钟后，如无不良反应再调至25-30滴/分，避免因输注过快而加速了过敏反应的进程。 　　4、在输液过程中，一旦出现面色苍白、头晕、恶心等不适症状，应立即停药，就地平卧，更换输液器及液体，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，床边心电监护。根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射、非那根25mg肌肉注射、地塞米松5mg10mg加入0.9%氯化钠中静脉注射。另开通路滴注多巴胺等血管活性药物及补液治疗，直至血压恢复正常，脱离危险。抢救过程中急查心电图、血气分析、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白等，以便于与心源性休克、低血糖昏迷等疾病鉴别，及时确诊，以避免延误抢救时机。 　　5、密切观察生命体征的变化，以及意识、尿量，皮肤、口唇、甲床色泽，并做好护理记录，为进一步抢救提供依据。 　　6、病情稳定后要及时予心理干预，安抚患者恐惧、焦虑的不良情绪，耐心解释过敏性休克的突发原因、表现及机理，指导患者在以后的用药中避免再次使用本药。 　　讨论 　　阿奇霉素为十五元大环内酯类抗菌素，其主要作用系阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白合成。体外实验证明对支原体、衣原体及革兰氏阳性菌有良好的抗菌活性，对部分革兰氏阴性菌有效。因具有吸收好、良好的生物利用度、耐受性好而广泛应用于临床。其常见的不良反应为注射部位局部疼痛、胃肠道反应，过敏反应罕见。一旦发生过敏反应，应快速做出判断，积极予抗休克治疗，以挽救患者的生命。该患者高龄，有糖尿病及冠心病史，出现上述症状时应与低血糖昏迷及急性左心衰等疾病鉴别。需急查心电图、心肌酶谱、血糖、电解质、动脉血气分析等检查，必要时需行头颅CT检查，排除脑卒中等疾病。 　　参考文献 　　[1]周自勇、王世祥.新编常用药物手册[M].北京.金盾出版社.2000:612 -613。 　　[2]郝雨生、庞素芝.静滴阿奇霉素致过敏性休克1例[J].药物流行病学.2003,12（2）：101。