乳腺导管内乳头状瘤30例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺导管内乳头状瘤30例临床分析 常立伟 　　（辽宁省朝阳市中心医院普外科 122000） 　　【摘要】目的 探讨乳腺导管内乳头状瘤的临床特征，诊断及治疗方法。方法 回顾性分析30例乳腺导管内乳头状瘤患者的临床资料，探讨其临床特征，诊断及治疗方法。结果 25例患者经病变导管+区段切除手术治愈，2例患者进行肿块及周围乳腺组织切除术后治愈；2例多发性患者1年后复发经单纯乳房切除治愈，1例癌变行乳腺癌改良根治术。结论 乳腺导管造影及乳腺彩超是乳腺导管内乳头状瘤的重要检查方法。选择合理的手术方式为治疗乳腺导管内乳头状瘤的有效治疗手段。 　　【关键词】乳腺导管内乳头状瘤 诊断 治疗 　　【中图分类号】R730.261 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0146-02 　　乳腺导管内乳头状瘤病是指中小导管及末梢小导管上皮呈乳头状增生而形成的肿瘤，其与乳腺癌有密切的关系，发生于乳腺导管上皮的良性乳头状瘤为乳腺导管内乳头状瘤，青春期后任何年龄的女性会发生，多见于经产妇。尤其多发生于40-50岁妇女，是乳头溢液的最常见病因。我院自2006年1月～2012年12月共收治乳腺导管内乳头状瘤患者30例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组30例全部为女性，年龄2l～65岁，平均42.2岁。其中，25例乳头溢液，血性溢液22例，浆液性溢液3例，其中1例为溢液伴乳房肿块。5例有乳房肿块无溢液现象。其中单发病例28例，多发病例2例。有18例发生在左侧，12例发生在右侧，其中含2例发病于双侧。病程15d—3.6年。1例患者未婚，其余均有生育史。 　　1.2诊治方法 　　本组本人全部行彩色高频超声波检查。26例乳头状瘤表现为远端导管扩张，于扩张导管近端，常在乳晕处见边缘欠规则的实质性回声，最小的约2mm左右。有时表现为管擘内侧不平整，低回声实质性肿块 　　向管外突起。以乳头溢液为表现的患者其中15例进行溢液脱落细胞学检查。其中术后病理诊断相符6例；乳腺导管造影22例，术后病理诊断相符19例。 　　本组30例患者全部进行手术治疗，术前彩超定位，乳头溢液患者术中经溢液导管插入5#平头针头注入美兰染色定位行病变导管+乳房区段切除术．乳房肿块患者行肿块和周围乳腺组织切除术；单发1例恶变者行乳腺癌改良根治术。 　　2 结果 　　30例患者术后随访l～5年，术后复发病人3例，其中2例多发性患者1年后复发经单纯乳房切除治愈。 　　3 讨论 　　发生于乳腺导管上皮的良性乳头状瘤为乳腺导管内乳头状瘤。根据其病灶的发生部位和多少，可将其分为单发性一大导管内乳头状瘤和多发性一中、小导管内乳头状瘤两种。前者来源于输乳管的壶腹部内，大多为单发，位置在乳晕下区，少见恶变者，主要表现为乳头溢液，以血性溢液为主，另有浆液性溢液伴随。 　　合理选则诊断方法：本病大多不能触及肿物，主要临床症状是乳头溢液，大多为单导管溢液，血性、浆液性多见。所以溢液涂片细胞学检查时是唯一的术前病理检查方法。但其阳性率较低，有时需要重复检查或结合可扪及肿块的穿刺细胞学检查以除外恶性肿瘤可能。彩色高频超声波检查不仅能清晰显示病变导管的具体位置，扩张的程度，肿块的大小，回声特征，而且能显示肿瘤新生血管的彩色血流特征，是目前乳腺导管内病变尤其是大导管内肿瘤首选的检查的项目。本组26例大导管内乳头状瘤在术前检查均提示导管内乳头状瘤特征诊断。选择性溢液导管造影，可进一步了解导管内肿瘤的部位、大小、个数，导管梗阻、扩张、走行等情况。 　　手术是治疗本病主要手段，选择合理的术式至关重要，需准确定位和彻底切除病灶。同时要尽量保持术后乳腺外观。对于大导管内乳头状瘤如可扪及具体肿块，则可行单纯肿块（包括病变导管）完整切除。如肿块扪及不清楚，则结合术前超声波和导管造影定位，术中按方位挤压溢液导管，用平头针穿刺，注入少许美蓝，行放射状切口，注意乳晕区皮肤较薄，没有明显的皮下脂肪组织，注意保护乳头及乳晕的血运。分离寻找病变导管，尽量靠近根部将其结扎切断，防止病灶残留，同时切除病变蓝染的导管和所属区段。如术前超声，导管造影检查，提示多导管病变或多发肿瘤，则应行病变所在象限切除或全乳切除，以确保病灶切除的完整性，防止复发。术后常规石蜡切片检查如证实有癌变，则应行根治性手术。