乳糜尿患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 乳糜尿患者的临床护理 马红玲 李彩虹（湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0269-02 【关键词】 乳糜尿 临床护理 乳糜尿发生一般认为是由于死亡的丝虫成虫,刺激淋巴管炎性增生,导致淋巴管梗阻扩张,淋巴管内压力增高，在肾盏附近破裂,乳糜液溢入尿中。大量的脂肪,蛋白质经尿液丢失导致患者贫血、消瘦、低蛋白血症,严重者可出现全身水肿,造成患者劳动力的丧失。乳糜尿的生化成份有脂肪、白蛋白、卵磷脂、胆固醇及皂等。主要成份甘油三酸脂。乳糜尿呈乳白色，乳酪样或色泽稍混浊。其色泽混浊的程度随乳糜含量而异，而乳糜含量又常受患者饮食中的脂肪量、运动、体位、淋巴管破裂的程度等因素的影响。2010年8月至2012年11月，我科为24例乳糜尿患者进行了临床护理，效果满意，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年8月至2012年11月我科收治24例乳糜尿患者，其中男性16例，女性8例，年龄25-49岁，平均年龄34岁。 1.2 乳糜尿的诊断 1.2.1定性诊断 即乳糜尿试验阳性，亦称乙醚试验阳性。 1.2.2定位诊断 膀胱镜检查或逆行尿路造影、淋巴管造影，对淋巴系统病变及瘘道的定位诊断很有价值，能明确诊断乳糜尿的来源、部位。 1.3乳糜尿的治疗 早期轻度乳糜尿可采用保守治疗,发作期间应卧床休息，忌食脂肪、油类食物，多饮水。但对于较严重、病史较长者,由于营养物质长期丢失,严重影响健康,需要手术治疗。手术方法主要采用肾蒂淋巴管剥脱术（肾蒂淋巴管结扎术）。 2 护理措施 2.1术前护理 术前应全面检查,包括血、尿、便常规,血型、出凝血时间、生化全套、心电图、B超、胸片、静脉肾盂造影检查,还应做尿乳糜试验,以及脂肪餐后行膀胱镜逆行插管检查,以明确乳糜尿来源,膀胱镜检查后,应给予抗菌素预防感染,手术前1d做好腹部手术区备皮、备血,术前晚给予流质饮食及清洁灌肠,术前12h禁食, 6h禁饮,术前留置胃管及尿管,术前半1h静脉给予广潽抗生素应用。 2.2术后护理　 2.2.1全身麻醉后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,以防舌后坠、吸入性肺炎等并发症，密切观察患者生命体征变化,以及血氧饱和度的变化,给予心电监护、持续低流量吸氧24h。 2.2.2保持引流管及尿管通畅,妥善固定,以防引流管扭曲、折叠、脱落,观察引流液的颜色、性质、量,做好记录,保持尿道外口清洁干燥,以0.02%的碘伏棉球擦拭尿道外口2次/d,置尿袋低于膀胱水平;每天更换引流袋, 记录尿量及颜色，肛门排气后嘱患者多饮水,防止泌尿系统感染。 2.2.3饮食指导：患者因尿脂,尿蛋白定量升高产生凝块,阻塞尿道,出现排尿困难。因此应控制肉类、蛋类、油腻食物摄入,避免脂类和蛋白质同时摄入,禁辛辣及刺激性食物,以清淡为主,多食新鲜蔬菜、水果、含脂肪少的鱼类及少量瘦肉,适量植物油(中短链油)豆类,以补充机体脂肪酸,术前静脉补充氨基酸、白蛋白以加强机体抵抗力,有重度贫血者术前给予输血。 2.2.4卧床休息 术中将肾周围脂肪及结缔组织完全剥离,使肾脏失去理性依托和保护,术后如过早活动,可引起肾脏移位及肾扭转等后果,术后绝对卧床休息3d,相对卧床休息1周,有利肾脏与周围组织粘连固定,术侧肢体避免过度屈伸,以防止淋巴管从静脉内脱出。卧床期间,应指导患者采取舒适体位,并预防褥疮发生。 2.3出院指导 2.3.1生活要有规律,注意休息,避免疲劳过度,确保肾脏的实质性修复。 2.3.2避免高脂饮食以减轻淋巴系统压力,可进高热量、高维生素饮食。 2.3.3每3个月至半年复查1次,查乳糜尿试验、肝功能、血常规、肾脏B超。 2.3.4针对乳糜尿反复间歇发作的特点,如出现腰酸痛、排尿不适感、排尿疼痛、尿呈白色如牛奶或米汤状应及时就诊。 3 结果 本组24例患者，经过积极有效的治疗和护理，全部病情稳定，症状消失而出院。 4 讨论 乳糜尿是因丝虫病而引起，切断传播途径尤为重要。精心的治疗与护理也是疾病恢复的关键。本组病人经过精心有效地治疗与护理，获得了满意的效果，控制了症状，稳定了病情，消除了不良情绪，改善了病人生活质量。