产后出血的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的急救护理 韩莉丽 (黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院 161005) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0293-02 【关键词】 产后出血 护理 产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要［1］。 (一)重视预防 1.妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血、巨大儿，羊水过多等，有产后出血史的孕妇应提前入院。 2.分娩期 临产后，护士继续为孕妇提供精神心理护理，维持孕妇的正常营养及水电平衡防止产程延长，避免孕妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证孕妇的休息。第二产程注意科学接生，严格执行无菌技术，指导孕妇正确运用腹压，适时适度做会阴侧切，胎儿娩出要缓慢，胎盘娩出后立即肌注或静点缩宫素，以加强子宫收缩，防止产后出血，必要时注射麦角新碱0.2mg，进一步促进子宫收缩。准确测量出血量，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤，如有裂伤应逐层缝合。 3.产后期 产后2小时内，产妇仍留在产房接受监护，因80%的产后出血发生在这一阶段。严密观察产妇的生命体征，子宫收缩，阴道出血及会阴伤口情况。若产后出血较多应及时查找原因以便及时处理，督促产妇及时排空膀胱以免影响子宫收缩致产后出血。对可能发生产后出血的高危孕妇，分娩时注意保持静脉通道充分做好输血和急救的准备。 (二)协助医生执行止血措施 遇到发生产后大出血情况，医护人员必须密切配合，统一指挥。在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。 1.子宫乏力性出血 应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，腹部持续按摩子宫，清除宫腔积血。如果按摩止血效果不理想时，及时配合医生做好子宫次全切术的术前准备。 2.软产道裂伤 止血的有效措施是及时准确地修补缝合。若为阴道血肿，补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 3.胎盘因素 根据不同情况作出处理，如胎盘剥离不全、粘连，滞留均可徒手剥离取出，胎盘部分残留，徒手不能取净时，则用大号刮匙刮取残留组织，胎盘已经剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，应行导尿术后按摩子宫轻压宫底，促使胎盘娩出。若是胎盘植入，则需做好剖腹切开子宫探查的术前准备。 4.凝血功能障碍 若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血做凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，急配血备用。 5.做好失血性休克的防治措施 失血多甚至休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧吸氧，保暖，严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后观察产妇伤口情况及严格会阴护理。观察子宫收缩情况，按医嘱给予抗生素预防感染。 (三)心理护理 提供产妇及家属的心理支持，宣传并指导产褥期康复的技巧。产妇发生大失血后虽然得救，但因垂体缺血可能出现席汉综合征，面临体力差，生活自理有困难等问题。面对上述情况，尽量给产妇及家属提供解释的机会，鼓励产妇说出内心的感受并参与出院计划的讨论。针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。出院后，指导产妇及家属注意继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常情况及时就诊。护士要使产妇及家属明确产后检查时间、目的、意义，使产妇能按时接受检查，以核实产妇心身康复情况，解决哺乳中的问题，调整产后指导计划。部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大出血，被称为晚期产后出血，多于产后1-2周内发生，也可迟至6-8周甚至于10周发病，应予以高度警惕，以免导致严重后果。 (四)教育指导 1.多食绿色蔬菜，富含高蛋白、高维生素、高热量的饮食。 2.提倡母乳喂养，让婴儿多吸吮乳头，以促进子宫收缩。 3.注意阴道出血情况，如有应随时就诊。 4.加强个人卫生，注意会阴部的卫生，防止感染。 参 考 文 献 [1] 孔秋英.分娩期并发症.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2000,244.