产后大出血的预防监测和急救.docVIP

精品论文 参考文献 产后大出血的预防监测和急救 王翡飞 （辽宁省本溪市第一医院 117002） 【摘要】 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。产后出血来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命[1]。2009年1月-2010年1月，我科抢救治疗16例产后出血病人，经精心治疗和护理，效果满意，现将体会总结如下： 【关键词】 产后出血 预防监测 急救 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年1月-2010年1月，我科住院产妇中自然分娩后发生产后出血16例，年龄21岁-38岁；初产妇11例，经产妇5例；出血量500ml-1000ml 8例，1001ml-1500ml 5例,1501ml-1800ml 3例；宫缩乏力12例，软产道损伤3例，凝血功能障碍1例。 1.2 处理原则 建立完善的产妇急救组织，迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。在治疗期间护理人员必须掌握产后出血的急救预案和程序，对病人加强病情观察和精心护理。16例产妇均治愈出院。 2 护理 2.1做好产后大出血的预防和监测 2.1.1 产前监测 产前检查时应注意识别高危因素，对高危的孕妇应定期检查，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。对高危妊辰者增加产检次数并提前住院，门诊护士做好孕妇产前健康宣教，使其保持良好的心态，减轻其恐惧心理[2]。 2.1.2 产时监测 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期检查，了解宫口和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，搜集出血方法采用容积法。第三产程要注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2.1.3 产后观察 准确搜集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 2.2 产后大出血的急救及护理 (1)一旦病人出现产后大出血，急救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使急救工作有条不紊地进行。(2) 嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(3) 迅速有效地补充血容量，建立两到三条静脉通道，必要时使用留置针头，做好输液输血的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。 (4)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4-6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。(5)专人经手按摩子宫底，刺激子宫收缩并观察出血量，或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。(6)迅速协助医生查找出血原因，及时有效地止血，争分夺秒进行抢救工作，做好各种检查和相关的化验工作。(7)做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好急救及护理工作的同时，安??病人，做好解释工作，对病人应细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、诊治。此时应让病人平卧位，必要时头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流，同时注意保暖，预防并发症。 3 小结 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协助各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。 参 考 文 献 [1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2006年第6版. [2]归建华.产后出血的原因及预防护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：66-68.