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产后尿潴留的原因及护理体会
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产后尿潴留的原因及护理体会
郑丽丽（河南郑州新密市中医院妇产科 河南新密 452370）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0325-02
产后6-8小时膀胱有尿而不能自行排者，成为尿潴留，它是产科较易发生的并发症，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增加，给产妇增加痛苦，甚至危及产妇的生命，也是造成产后泌尿系感染的主要因素。为减轻产妇的痛苦，避免产后大出血及泌尿系感染，先将产后尿潴留的原因及护理分析如下：
临床资料：2010年2月-2011年12月，我院分娩产妇发生尿潴留30例，最大年龄40岁，最小年龄16岁，平均28岁，其中初产妇25例，经产妇5例，阴道分娩15例，剖腹产10例。
发生原因分析：
1、产妇不习惯床上排尿，而导致尿潴留。
2、产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹使膀胱排尿反射功能消失，而致产后尿潴留。
3、 精神因素：有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿或担心伤口感染而惧怕排尿。以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制排尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。
4、产前或产时过程中，使用大量解痉镇痛药，如产妇情绪紧张焦虑或睡眠欠佳者使用地西泮，剖宫产产妇使用镇痛泵，硬膜外麻醉，妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物均可降低膀胱肌张力加重排尿困难。
5、产程延长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱尿道粘膜充血水中，张力变低而发生尿潴留。
护理方法：
1、产妇产后返回病房，护士要迎接按母婴时告知产妇注意事项，说明产后排尿的重要性，让产妇产后按需饮水，不要在知时间饮大量水，并让患者进食休息，对4-6小时不能排尿者采取以下措施。
2、心理护理：产妇分娩后，精神十分紧张，体力消耗过大对自己无信心，不敢排或卧床不习惯，并害怕排尿引起会阴口局部疼痛，甚至会阴切口裂开，为此，要加强交流说明排空膀胱重要性，并解除产妇害怕排尿引起疼痛及怕伤口裂开顾虑，鼓励产妇坐起排尿。
3、听流水声放轻松音乐利用条件反射缓和排尿抑制，使人产生尿意促进排尿。
4、按摩法：让产妇平卧，将手置于产妇下腹膀胱膨隆处按摩时间20—30分钟，再用手掌向产妇膀胱底部向下推移按压1—3分钟便可排尿。
5、热气薰蒸外阴部：产妇取蹲位，将盛的开水的水盆置于病人的会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿或用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。
6、肌注酚妥拉明：酚妥拉明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，对产后尿潴留的病人肌注酚妥拉明10mg，可使膀胱平滑肌收缩而排尿。
7、膀胱功能锻炼：对剖宫产术后常规留置尿管者的产妇经上述护理措施仍未排尿者临床上采用无菌导尿术在拔管前先定期开放24-48小时，持续开放24小时后改为定时开放，每2-4小时开放一次，以锻炼膀胱括约肌的收缩功能，防止拔出尿管后再次发生尿潴留，再留置尿道过程中，引流袋须每日更换，碘伏擦起尿道口一日两次，用0.9%生理盐水250ml加庆大霉素针8万，膀胱冲洗，防止尿露感染。
总结：30例尿潴留患者，25例采用诱导排尿法、下腹部按摩及热气薰蒸外阴部后30分钟恢复自主排尿，4例注射酚妥拉明后20分钟后恢复自主排尿1例导尿，30例尿潴留患者经过精心护理和治疗全部???复自主排尿，均未发生泌尿系统感染和产后大出血
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