以急性大量腹水为首发特征的妊高症.docVIP

精品论文 参考文献 以急性大量腹水为首发特征的妊高症 罗丽 　　(伊川县妇幼保健院妇产科 河南 洛阳 471300) 　　【摘要】 引起妊娠高血压病的病因有多种，其中“胎盘浅着床学说”为近期研究较多。临床症状：水肿，为先兆子痫的表现之一，水肿虽然与妊娠高血压病的严重程度跟予后关系不大，但由此引发的大量腹水却很少见。 　　【关键词】 妊娠高血压病；腹水；胎盘浅着床 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0194-01 　　2012年2月3日我院以lsquo;先兆子痫合并大量腹水rsquo;收治一孕妇。38岁，孕2剖1，平素体健，体重70kg, 身高156cm, 无高血压，肝病，肾病史。血型lsquo;Orsquo;型, 末次月经：2011年7月16日，停经后30天出现早孕反应，反应逐渐加重，恶心，呕吐，纳差，至孕4月逐渐好转，体重60kg，期间出现频繁子宫无痛性收缩，下坠感，口服牡蛎碳酸钙2粒bid持续应用，维生素c100mg,18-氨基酸100ml静滴，应用5天。定期产前检查正常.孕27周出现眼睑轻度浮肿，双手水肿，下肢无浮肿，血压130/90mmHg,心率60次/分，无头痛头晕，视物不清，无心慌，胸闷，压气。口服双氢克尿噻25mg tid, 水肿减轻。孕28周，心率35次/分，律齐，尿蛋白（+），血压140/100mmhg, 口服心痛定缓释片10mg q8h, 症状无明显缓解。 孕29周 血压200/160mmhg,体重70kg，尿蛋白（++++）,眼睑浮肿加重，无视物障碍，无头痛头晕，心率28次/分，B超：脐动脉血流比3.8，腹水5mm;实验室：肝功ALT33 ,TP53,ALB23,GLOP30,TBIl10.2,肾功，BUN4.99,CRE110,ua0.13,CK96,水电解质k3.5,Na135mmol/l,Clmmol/l,Ca2.1mmol/l,CoCp2.3mmol/l,血糖4.2治疗：硫酸镁负荷量后，15-20g/天静滴，吸氧bid 2l/s30rsquo;,左侧卧位，完全卧床休息，自觉腹胀明显，拒食，静脉补液，连续治疗9天，体重75kg,B超：腹水7mm; 脐动脉血流比3.8，腹胀加重，双眼畏光，眼底镜检查：双侧视乳头水肿；双脚轻度水肿，外阴水肿（+++），膝跳反射减弱，停用硫酸镁。两天后测心肌酶，肝功，肾功，心电图，B超：腹水10mm,胎心120次/分，双顶径7.6cm,考虑心衰，肾衰可能,遂终止妊娠，行剖宫产，娩一女活婴，体重1.1kg，身长38cm,阿氏评分10分，转新生儿科，术中可见大量腹水约3500ml，胎儿娩出后5分钟胎盘自行剥离，查娩出完整，色泽浅红，胎盘厚1.5cm,面积直径8cm，胎盘中央动脉直径1um，术后诊断；宫内孕30w，孕2剖2，先兆子痫，早产，娩壹女活婴，瘢痕子宫，胎儿宫内发育迟缓，高危妊娠，妊娠合并心衰，妊娠合并肾衰。 　　讨论：该孕妇38岁，瘢痕子宫属高危孕妇，体重偏胖，虽然应用钙预防高血压但效果不理想，孕早期出现频发宫缩，孕27周即出现妊高症症状，且腹水出现早，腹水量增速快，量大，血压高但无明显脑部症状，实属罕见，查胎盘色泽浅，面积小，薄，血管直径小，考虑： 　　1.lsquo;胎盘浅着床rsquo;造成胎儿宫内发育迟缓，妊娠高血压早发生，重且发展快lsquo;.胎盘浅着床学说rsquo;是指孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，当表面粘附分子表型转换障碍时可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床；胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能也是影响胎盘浅着床的因素。 　　2.营养缺乏；该孕妇早孕反应中，自孕30天开始持续至孕4月体重下降十公斤，期间呕吐，难以进食，导致营养缺乏。研究发现；以蛋??质减少为主的低蛋白血症，钙，镁，锌，硒等缺乏与先找子痫发生发展有关。 　　3.血压升高快且高，水肿出现早，致肾衰，心衰出现早从而加重水肿，低蛋白血症加重水肿及腹水增加。 　　治疗方法选择； 　　1）药物应用后无明显改善应及时终止妊娠，可避免加重孕妇妊高症症状，可避免胎儿宫内缺氧，提高新生儿存活能力。 　　2）剖宫产终止妊娠。手术麻醉选择连续硬外麻，因腰麻可引起血压下降过低过快，易引起心脏骤停。 　　3）术后白蛋白应用，纠正低蛋白血症，减少腹水量，控制进液量，适当活动，防治心衰，肾衰，血栓形成，降压药应用，预防子痫。