低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛42例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛42例临床分析 朱德红台前县夹河乡卫生院 (河南 台前457622) 【摘要】 目的 观察低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 应用低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛42例，对照组42例用常规治疗方法，观察并比较两组患者用药后的临床疗效及心电图改善情况。结果 低分子肝素钙与银杏达莫组有效率95.2%，对照组71.4%，两组差异有非常显著性（Plt;0.01）。结论 低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛具有良好的效果。 【关键词】 低分子肝素钙、银杏达莫 不稳定型心绞痛 治疗 ［中图分类号］R969.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0020-01 我科自2005年5月-2010年5月对本院住院确诊的42例不稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上联合应用低分子肝素钙与银杏达莫，效果显著，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：按照1997年WHO报道的标准，选择有明显心绞痛发作及心电图有ST-T改变者84例，随机分为两组。治疗组42例，男22例，女20例；年龄 38-79岁，平均56.8岁；其中初发劳力型心绞痛21例，恶化劳力型心绞痛6例，卧位型心绞痛7例，变异型心绞痛4例，梗死后心绞痛4例；对照组42例，男23例，女19例，年龄41-79岁，平均56.2岁；其中初发劳力型心绞痛22例，恶化劳力型心绞痛7例，卧位型心绞痛6例，变异型心绞痛4例，梗死后心绞痛3例。 1.2 治疗方法：对照组：给予常规吸氧，卧床休息，合理饮食，肠溶阿司匹林100mg，每晚1次口服，辛伐他汀 20mg 每晚一次 口服 地尔硫卓30mg，每日3次口服，单硝酸异山梨酯20mg入5%GS或NS250ml中静滴，10滴/min，每日1次，合并高血压、糖尿病者，给予降压、降糖药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上予以银杏达莫注射液30ml入5%GS或NS250ml中静滴，每日1次；低分子肝素钙5000IU腹壁皮下注射，每12h1次。低分子肝素钙连续应用7天，两组均14天为1个疗程。  1.3 疗效评定： 显效：心绞痛发作消失，静息心电图恢复正常或好转稳定。有效：心绞痛减少50%以上，劳累时仍有轻度发作，静息心电图缺血性ST段下移治疗后回升0.05mv以上，但未达到正常，或主要倒置T波波幅变浅达50%或T波由平坦转为直立。无效：心绞痛发作无明显减少，心电图无变化。 2 结果 2.1 临床疗效： 治疗组：显效26例，有效14例，无效2例，总有效率95.2%;对照组：显效11例，有效19例，无效12例，总有效率71.4%。两组差异有非常显著性（Plt;0.01）. 2.2 心电图改善情况治疗组：显效19例，有效20例，无效3例，总有效率92.9%;对照组：显效9例，有效19例，无效14例，总有效率66.7%。两组差异有非常显著性（Plt;0.01）. 3 讨论  不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，是一种严重并有潜在危险的急症，若不及时治疗可发展为AMI，甚至猝死。［１］冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，继发血小板粘附、聚集及血栓形成，造成冠状动脉血管不完全阻塞或血管痉挛，使心肌血供减少是UA的主要病理生理机制，此机制已被许多临床医学研究所证实。因此，对UA 病人的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓，并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。肝素通过抑制凝血酶的生成，降低凝血酶的活性，并可增加纤溶系统活性，增加纤溶酶活性和抗凝血酶Ⅲ的活性，从而使血栓溶解并改善组织的微循环，增加心肌供血，防止或减少心肌细胞的坏死；［2］并且肝素还能促进侧支循环的形成及轻度扩血管。目前已有证据表明低分子肝素与普通肝素比较，前者降低UA患者的心脏事件发生率更优或至少相同的疗效，并且具有不需监测血凝、停药后反跳、使用方便等优点，故可用低分子肝素替代普通肝素。银杏达莫为复方制剂，含有银杏总黄酮和双嘧达莫两种成分。其中银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量的作用，双嘧达莫可抑制血小板的聚集及释放。低分子肝素钙与银杏达莫联合治疗不稳定型心绞痛有较好的协同作用，且无明显的毒副作用，疗效显著，值得临床应用。 参考文献 ［１］陈灏珠 主编《实用内科学》第11版1376 ［2］张抒扬 急性心肌梗塞患者纤溶系统的动态变化 中华内科杂志1991，3