儿科经皮肾穿刺术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 儿科经皮肾穿刺术的护理 罗新英(福建省厦门市妇幼保健院 361000) 　　 　　【关键词】肾穿刺 活检 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0210-02 　　经皮肾穿刺活检是指在B超定位后用肾穿刺针经皮刺入肾脏摘取肾组织的方法,是目前国内外普遍采用的肾活检方法。 　　1 方法 　　患儿取俯卧位，双肩上举，腹下垫以硬枕，以便肾脏向背部固定。常规消毒皮肤，铺孔巾，用B超穿刺探头定位。穿刺处的皮肤用1%利多卡因局部麻醉，可用B超实时引导，将穿刺针从皮肤穿刺点缓慢进入，针尖到达包膜后，嘱患儿屏气，于右肾下极1/3处瞬间进行夹取肾组织，拔针后用纱布紧压穿刺点5分钟，伤口用无菌纱布覆盖，用胶布固定，再以多头腹带加压包扎。 　　2 术前护理 　　2.1术前心理护理 　　做好家属和患儿的思想工作，稳定情绪。一般情况下，家属和患儿对肾穿刺术的意义并不很清楚，思想上存有顾虑，术前应认真做好解释工作。一方面要向家属说明检查的目的 、检查的必要性，可能发生的并发症以及我们所采取的措施预防，让家属较多的了解情况，使其既消除紧张心理，又有必要的思想准备。另一方面，我们还对患儿进行心理辅导，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使其精神放松，愉快地接受手术。 　　2.2术前训练 　　术前对患儿进行必要的体位-俯卧位进行训练，循序渐进，每次增加患儿俯卧时间的训练，直至满足要求；进行呼吸屏气及床上大小便的训练,直至符合要求。 　　2.3 协助患儿做好术前相关检查 　　协助患儿做好如腹部B超、心电图、血常规、出凝血时间、肝功能、血型、必要时备血。手术前停用一切抗凝药，如潘生丁、阿司匹林等；手术前2-3天口服或肌注维生素K1；监测血压，如血压升高者应术前服用降压药以控制血压。 　　2.4 用物准备 　　B超仪、肾穿刺针、无菌手套、多头腹带、胶布、砂轮一只、皮肤消毒用物、局麻药、标本瓶、生理盐水、止血药、加压沙袋等。 　　3 术后临床护理观察 　　3.1一般护理 　　嘱患儿术后24小时绝对卧床休息，多巡视并协助患儿进食、床上大小便等。 　　3.2 病情观察 　　密切观察血压变化，术后1小时内测血压每15分钟一次，若无异常1小时后改为30分钟一次，连续2次无异常改为每小时1次，2次无异常后改为4-6小时一次执行至术后24小时，并做好记录，有异常及时报告医生处理。 　　密切观察穿刺处的敷料是否干燥，有无渗血及渗液，敷料潮湿或污染要及时更换，伤口出血应报告医生，根据出血情况及时处理。按医嘱静滴止血药，以防出血。次日上午床边B超复查肾，观察有无肾区血肿。 　　向患者讲解术后勤排尿的重要性，根据患者的情况采取不同途径使病人水化，防止血凝块堵塞泌尿道；术后连续3次送尿检，并观察是否有肉眼血尿及其颜色的变化。 　　3.3预防感染 　　预防感染，术中严格执行无菌操作原则，术后保持伤口敷料干燥，按医嘱使用抗生素以预防感染。鼓励病人多饮水，勤排尿。 　　3.4 疼痛的护理 　　由于肾穿刺造成肾周软组织损伤，病人可发生腰痛等症状。告知病人术后轻度腰痛是常见的现象，一般在3-7天内会自行消失，解除病人的思想顾虑；腰痛严重者适当延长卧床时间，观察肾穿刺部位有否肿胀、疼痛；鼓励病人多饮水，以排出穿刺针所经过之???的少量积血，防止出血形成凝血块堵塞输尿管而引起肾绞痛[1]。 　　4 讨论 　　护理过程中重视对病人实施整体护理，做好病人的心理护理和卫生宣教工作，能解除病人及家属的思想顾虑，使之放心并主动配合，可确保肾穿刺活检的成功。护理人员掌握肾穿刺活检后可能发生并发症的有关知识，进行细致的观察及有效的护理，可减少和（或）预防肾穿刺活检并发症的发生。 　　参考文献 　　[1] 金问涛主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1987.223